肌钙蛋白、BNP、CK-MB......心肌标记物解读,这篇全了!

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心肌标记物在心血管疾病的诊断和治疗中占有主要地位。但临床常专心肌标记物浩瀚,各标记物的临床意义是什么?又有哪些优势和劣势?本周「心内磨练」给人人梳理一下~

[原文来自:www.pp00.com]


[转载出处:www.pp00.com]





心肌标记物的分类





今朝临床常用的心肌标记物首要分为 3 大类:


1. 代表心肌组织伤害或坏死的标记物:肌红卵白、肌钙卵白、CK-MB、乳酸脱氢酶同工酶等;


2. 代表心功能受损、心衰或血举止力学障碍的标记物:BNP 等;


3. 代表心肌组织或血管炎症回响的标记物:C 回响卵白等。





心肌伤害标记物





肌红卵白

长处:1. 最早升高;2. 阴性有助于除外 AMl;3. 可助于再次心梗和心肌梗塞扩展的判断;4. 有助于溶栓成功的判断(酶峰前移)。

瑕玷:1. 与骨骼肌有交叉,特异性差;2. 受肾功影响,肾功能不全影响其代谢消灭。

CK-MB

早期经由酶活性检测:单元单子 U/L,干扰身分多,正确度差;

如今经由直接测量质量:单元单子 ug/L,敏感度和正确度显着提高,检测时间最短仅用 7 min。

乳酸脱氢酶同工酶

首要分型如下:

LDH 1、2:首要存在于心肌,肾,红细胞(心血管科临床检测以此型为主);

LDH 3:首要存在于肺,脾,胰,甲状腺,肾上腺,淋趋承;

LDH 4、5:首要存在于骨骼肌,肝;

LDH X:首要存在于睾丸,精子。

肌钙卵白(cTn

cTnT 和 cTnI 

cTnT 和 cTnI 在检测心肌伤害时的临床价格沟通。

因 cTnT 只有一家厂商生产,其究竟具有可比性,是以临床研究和应用评价规模多对照大,文章较多;

cTnI 因多家厂商生产,尺度化问题尚未得以解决,各测定系统间的测定究竟难以互相对照,因而临床研究和应用评价规模相对较小。

超敏肌钙卵白(Hs-cTn)

hs-cTn 在心肌伤害后 1~3 小时可检测到有临床意义的增高。

临床应用


若患者胸痛症状典型,心电图有改变,无需守候 hs-cTn 究竟即可按照 AMI 措置;


若患者胸痛症状典型,但心电图改变不典型或无改变,需凭据 hs-cTn 究竟判断患者是否为 AMI:


1. 患者 hs-cTn 显着升高(平日高于正常值 2 倍以上),高度猜忌 AMI;


2. 患者 hs-cTn 升高不显着,需 3 小时后复测:hs-cTn 不乱或转变 < 20%,可清扫 AMI;升高和(或)降低 ≥ 20%,高度猜忌 AMI;


3. 患者 hs-cTn 不升高,需明确胸痛症状发生时间:


若 ≥ 6 小时,根基可清扫 AMI;


若 < 6 小时,需 3 小时后复测 hs-cTn:不乱或转变 < 50%,可清扫;升高和(或)降低 ≥ 50%,高度猜忌。


cTn 在 ACS 中的临床意义

1. 确定诊断:尤其在胸痛分辨诊断中尤为有效;

2. 危险分层:为治疗方案的选择和确定供应依据(尤其是不不乱型心绞痛患者);

3. 评估预后:升高的水平,速度和持续时间直接影响预后;

4. 指导治疗:为判断治疗结果供应有限的依据。

此外,cTn 还可用于心肌伤害量的评估;心肌炎的诊断;心肌创伤的诊断(手术或外伤);围手术期的心脏并发症;严重脓毒血症或由此导致的心衰;充血性心功能不全;药物或毒物引起的心肌伤害等。

除 ACS 外,需注重分辨其他可引起肌钙卵白升高的疾病或情形:
快速心律失常;
心力弱竭;
高血压急症;
严重疾病(如:休克、脓毒症、烧伤)
心肌炎;
Takotsubo 心肌病;
构造性心脏病(例如,自动脉狭小);
自动脉夹层;
肺栓塞;
肺动脉高压;
肾功能不全及相关心脏病;
冠状动脉痉挛;
急性神经系统事件(例如,卒中、蛛网膜下腔出血);
心脏挫伤或心脏手术(例如,CABG、PCI、消融、起搏、心脏复律或心内膜活检);
甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进;
浸润性疾病(例如,淀粉样变性、赤色素镇静症、结节病、硬皮病);
心脏毒性药物或毒物(例如,多柔比星、5-FU、曲妥珠球单抗、蛇毒);
持续的过度用力;
横纹肌消融症。
(滑动查察)

心型脂肪酸连系卵白(hFABP)

该标记物在 AMI 检测中的活络度是 93%,但因特异性偏低,约 43%,所以一向未被临床普遍应用。

hFABP 在症状发生后 20 分钟即可被检测到。最大浓度在胸痛发生后 3~5 小时显现,在 20 小时内恢复正常基线值。

因 hFABP 在心脏和骨骼肌中分歧水平地表达,现主张用肌红卵白/hFABP 比值来区别心脏和骨骼肌特异性损害:比值为 5 被认为具有心脏特异性而比值在 21~70 之间表明更倾向于骨骼肌损害。




心功能受损标记物






利钠肽

现首要发现 3 个亚型:ANP、BNP、CNP。


因 ANP 半衰期短,临床检测难题,所以罕用,比拟较 NT-proBNP 更便于临床应用。

利钠肽的首要生理功能

1. 肾脏:增加肾小管滤过,按捺钠重接收→排钠利尿;

2. 血管:舒张腻滑肌→降低血压,减轻心脏负荷,抗血管组织增生和纤维化;

3. 内排泄系统:按捺 RAS 系统活性,按捺内皮素及血管加压素活性;

4. 神经系统:按捺中枢和外周的交感神经活性;

5. 心脏:抗心肌细胞脂肪分化和按捺心肌细胞肥大,按捺成纤维细胞 DNA 合成和细胞增殖;

6. 其他感化:介入凝血系统和纤溶系统调节,珍爱内皮功能等。

利钠肽的临床意义

1. 急性心肌伤害预后评价:展望心功能和灭亡率;

2. 心肌伤害量的参考指标之一;

3. 心衰诊断:岂论 HFrEF, HFmEF 照样 HFpEF,诊断的前提是利钠肽升高;

4. 心衰预后评价:复发率和灭亡率;

5. ACS 的风险分级;

6. 治疗结果检测:浓度转变与治疗结果相关。

影响利钠肽究竟的身分

1. 温度:室温下 4 小时内不乱;

2. 岁数:有研究认为 60 岁以上人群的「正常值」可设为岁数 + 正常值;

3. 肾功能:与 eGFR 呈负相关;

4. 药物:激素,甲状腺素,ARB,利尿剂,β-受体阻断剂等;

5. 生理周期:怀胎,月经。




心肌和血管炎症标记物





C 回响卵白(CRP)

CRP 的首要功能

能够激活补体,增加分子间粘度,增加吞噬细胞对 LDL 的吞噬,刺激 NO 的生成,影响纤溶系统等。

CRP 的临床意义

ACS 的发生与炎症回响亲切相关,在心肌伤害后几小时就可显现 CRP 升高,而且其「窗口期」短,有利于早期 ACS 的诊断。

比拟于 CRP,超敏 C 回响卵白(Hs-CRP)能够更早地发现炎症回响。

小贴士


本文整顿自中国人民解放军空军总病院 刘潮中传授长城会上谈话
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