肌钙蛋白、BNP、CK-MB......心肌标记物解读，这篇全了！

自媒体 2021-01-15 03:44

心肌标记物在心血管疾病的诊断和治疗中占有主要地位。但临床常专心肌标记物浩瀚，各标记物的临床意义是什么？又有哪些优势和劣势？本周「心内磨练」给人人梳理一下～

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心肌标记物的分类

今朝临床常用的心肌标记物首要分为 3 大类：

1. 代表心肌组织伤害或坏死的标记物：肌红卵白、肌钙卵白、CK-MB、乳酸脱氢酶同工酶等；

2. 代表心功能受损、心衰或血举止力学障碍的标记物：BNP 等；

3. 代表心肌组织或血管炎症回响的标记物：C 回响卵白等。

心肌伤害标记物

肌红卵白

长处：1. 最早升高；2. 阴性有助于除外 AMl；3. 可助于再次心梗和心肌梗塞扩展的判断；4. 有助于溶栓成功的判断（酶峰前移）。

瑕玷：1. 与骨骼肌有交叉，特异性差；2. 受肾功影响，肾功能不全影响其代谢消灭。

CK-MB

早期经由酶活性检测：单元单子 U/L，干扰身分多，正确度差；

如今经由直接测量质量：单元单子 ug/L，敏感度和正确度显着提高，检测时间最短仅用 7 min。

乳酸脱氢酶同工酶

首要分型如下：

LDH 1、2：首要存在于心肌，肾，红细胞（心血管科临床检测以此型为主）；

LDH 3：首要存在于肺，脾，胰，甲状腺，肾上腺，淋趋承；

LDH 4、5：首要存在于骨骼肌，肝；

LDH X：首要存在于睾丸，精子。

肌钙卵白（cTn）

cTnT 和 cTnI

cTnT 和 cTnI 在检测心肌伤害时的临床价格沟通。

因 cTnT 只有一家厂商生产，其究竟具有可比性，是以临床研究和应用评价规模多对照大，文章较多；

cTnI 因多家厂商生产，尺度化问题尚未得以解决，各测定系统间的测定究竟难以互相对照，因而临床研究和应用评价规模相对较小。

超敏肌钙卵白（Hs-cTn）

hs-cTn 在心肌伤害后 1～3 小时可检测到有临床意义的增高。

临床应用

若患者胸痛症状典型，心电图有改变，无需守候 hs-cTn 究竟即可按照 AMI 措置；

若患者胸痛症状典型，但心电图改变不典型或无改变，需凭据 hs-cTn 究竟判断患者是否为 AMI：

1. 患者 hs-cTn 显着升高（平日高于正常值 2 倍以上），高度猜忌 AMI；

2. 患者 hs-cTn 升高不显着，需 3 小时后复测：hs-cTn 不乱或转变 < 20%，可清扫 AMI；升高和（或）降低 ≥ 20%，高度猜忌 AMI；

3. 患者 hs-cTn 不升高，需明确胸痛症状发生时间：

若 ≥ 6 小时，根基可清扫 AMI；

若 < 6 小时，需 3 小时后复测 hs-cTn：不乱或转变 < 50%，可清扫；升高和（或）降低 ≥ 50%，高度猜忌。

cTn 在 ACS 中的临床意义

1. 确定诊断：尤其在胸痛分辨诊断中尤为有效；

2. 危险分层：为治疗方案的选择和确定供应依据（尤其是不不乱型心绞痛患者）；

3. 评估预后：升高的水平，速度和持续时间直接影响预后；

4. 指导治疗：为判断治疗结果供应有限的依据。

此外，cTn 还可用于心肌伤害量的评估；心肌炎的诊断；心肌创伤的诊断（手术或外伤）；围手术期的心脏并发症；严重脓毒血症或由此导致的心衰；充血性心功能不全；药物或毒物引起的心肌伤害等。

除 ACS 外，需注重分辨其他可引起肌钙卵白升高的疾病或情形：

快速心律失常；

心力弱竭；

高血压急症；

严重疾病（如：休克、脓毒症、烧伤）

心肌炎；

Takotsubo 心肌病；

构造性心脏病（例如，自动脉狭小）；

自动脉夹层；

肺栓塞；

肺动脉高压；

肾功能不全及相关心脏病；

冠状动脉痉挛；

急性神经系统事件（例如，卒中、蛛网膜下腔出血）；

心脏挫伤或心脏手术（例如，CABG、PCI、消融、起搏、心脏复律或心内膜活检）；

甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进；

浸润性疾病（例如，淀粉样变性、赤色素镇静症、结节病、硬皮病）；

心脏毒性药物或毒物（例如，多柔比星、5-FU、曲妥珠球单抗、蛇毒）；

持续的过度用力；

横纹肌消融症。

（滑动查察）

心型脂肪酸连系卵白（hFABP）

该标记物在 AMI 检测中的活络度是 93%，但因特异性偏低，约 43%，所以一向未被临床普遍应用。

hFABP 在症状发生后 20 分钟即可被检测到。最大浓度在胸痛发生后 3～5 小时显现，在 20 小时内恢复正常基线值。

因 hFABP 在心脏和骨骼肌中分歧水平地表达，现主张用肌红卵白/hFABP 比值来区别心脏和骨骼肌特异性损害：比值为 5 被认为具有心脏特异性而比值在 21～70 之间表明更倾向于骨骼肌损害。

心功能受损标记物

利钠肽

现首要发现 3 个亚型：ANP、BNP、CNP。

因 ANP 半衰期短，临床检测难题，所以罕用，比拟较 NT-proBNP 更便于临床应用。

利钠肽的首要生理功能

1. 肾脏：增加肾小管滤过，按捺钠重接收→排钠利尿；

2. 血管：舒张腻滑肌→降低血压，减轻心脏负荷，抗血管组织增生和纤维化；

3. 内排泄系统：按捺 RAS 系统活性，按捺内皮素及血管加压素活性；

4. 神经系统：按捺中枢和外周的交感神经活性；

5. 心脏：抗心肌细胞脂肪分化和按捺心肌细胞肥大，按捺成纤维细胞 DNA 合成和细胞增殖；

6. 其他感化：介入凝血系统和纤溶系统调节，珍爱内皮功能等。

利钠肽的临床意义

1. 急性心肌伤害预后评价：展望心功能和灭亡率；

2. 心肌伤害量的参考指标之一；

3. 心衰诊断：岂论 HFrEF， HFmEF 照样 HFpEF，诊断的前提是利钠肽升高；

4. 心衰预后评价：复发率和灭亡率；

5. ACS 的风险分级；

6. 治疗结果检测：浓度转变与治疗结果相关。

影响利钠肽究竟的身分

1. 温度：室温下 4 小时内不乱；

2. 岁数：有研究认为 60 岁以上人群的「正常值」可设为岁数 + 正常值；

3. 肾功能：与 eGFR 呈负相关；

4. 药物：激素，甲状腺素，ARB，利尿剂，β-受体阻断剂等；

5. 生理周期：怀胎，月经。

心肌和血管炎症标记物

C 回响卵白（CRP）

CRP 的首要功能

能够激活补体，增加分子间粘度，增加吞噬细胞对 LDL 的吞噬，刺激 NO 的生成，影响纤溶系统等。

CRP 的临床意义

ACS 的发生与炎症回响亲切相关，在心肌伤害后几小时就可显现 CRP 升高，而且其「窗口期」短，有利于早期 ACS 的诊断。

比拟于 CRP，超敏 C 回响卵白（Hs-CRP）能够更早地发现炎症回响。

小贴士

本文整顿自中国人民解放军空军总病院刘潮中传授长城会上谈话

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投稿 | wangliya1@dxy.cn

题图起原 | 站酷海洛

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