爱恨情仇 | 脾脏与肝脏有何相干?

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作者:汪明明 主任医师 山东大学从属济南流行症病院

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导读

肝脏在右上腹,脾脏在左上腹,两者远隔“千山万水”,脾脏与肝脏有什么相关?!肝脏是最大的消化器官,脾脏是最大的免疫器官,井水又何以能犯河水?!可是事实就是如许,肝脏每一次犯病老是要招惹脾脏,而脾脏老是忍气吞声,一次又一次受到肝脏的牵连,穷年累月形象受到损坏,功能也受到损害。



一、脾脏与肝脏有何纠葛?


这事实是为什么?脾脏若何冒犯了肝脏?其实脾脏和肝脏原本是有血脉相连、同病相怜的好姐妹,她们为何交恶构怨,这都是肝硬化门脉高压惹的祸。

肝脏有一条主要的静脉叫门静脉,门静脉收纳来自肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾静脉的血。门静脉的血进入肝脏后再经由肝静脉到腹腔静脉,最后由上腔静脉回到心脏。若是发生肝硬化,肝脏内的静脉系统遭到严重损坏,门静脉的血回流受阻便会形成门静脉高压,最后波及到脾静脉,导致脾静脉血回流障碍,脾脏淤血,引起脾脏肿大和功能改变。



二、脾脏形态会发生哪些改变?


肝硬化门脉高压能够导致脾脏体积增大,形态改变。

正常情形下脾脏厚度不跨越4厘米,长度为10~12厘米,宽度6~8厘米,外上缘有2~3道沟槽,称为切迹。正常情形下腹部摸不到脾脏,若是能摸到,就解说脾脏已经肿大。

临床上把脾脏肿大分三度:1度肿大,脾脏肿大不跨越左肋下3厘米;2度肿大,脾脏肿大至脐水平;3度肿大,脾脏肿大至脐水平以下。腹部B超搜检是今朝诊断脾大最简洁、最有效的方式。



三、脾脏功能会受到哪些影响?


肝硬化导致脾脏功能受损的示意为:免疫功能下降。无论是T淋巴细胞照样B淋巴细胞,数量和功能都显着下降;吞噬和消灭衰老的红细胞、细菌和异物功能受阻。血常规搜检,能够发现白细胞、红细胞和血小板总数削减,即为“脾功能亢进”。所谓“功能亢进”其实是有名无实的。白细胞削减导致免疫力和抗击力下降,红细胞削减导致贫血,血小板削减导致凝血功能障碍、轻易出血。

脾肿大和“脾功能亢进”是诊断肝硬化的主要依据之一,慢性肝炎患者显现脾肿大,同时血常规中白细胞和血小板显著削减,肝硬化的或者性就很大了。



四、脾大,留照样不留?


肝硬化患者显现脾肿大怎么办,是否需要手术切除?留,照样不留?这是好多患者非常关心的实际问题。我们说脾脏是人体主要的免疫器官,但一旦因为肝硬化引起脾大并脾功能亢进,则脾脏的存在弊大于利。

所以大夫会建议在相符前提的情形下择期切除脾脏。这里的前提就是手术指征,可归纳为两条:一是有过与门脉高压相关的出血,如食道胃底曲张静脉碎裂出血,因为有过一次出血必然还会有第2次和第3次,出血次数越多,内科药物保守治疗的难题就越大,危险性也越大;二是存在严重的脾功能亢进,好比血常规白细胞低于2.5×109/L,或/和血小板低于30×10^9/L等。

患者脾切除的益处是,能够有效降低门脉压,短期内能够削减上消化道出血的风险,改正脾功能亢进,对改善肝功也是有益的;瑕玷是,短期会发生血小板升高,轻易发生血栓,历久是免疫功能下降,存在发生“凶险性传染”的风险。但总体来说,脾切除利大于弊

最后需要提醒的是,有脾肿大的患者必然要注重珍爱腹部,以免外伤导致脾碎裂。



参考文献:
[1] 徐小元,丁惠国,李文刚,等.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南,实用肝脏病杂志,2018,23(1):21-31.
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[4] Mazur R, Celmer M, Silicki J,et al.Clinical applications of spleen ultrasound  elastography - a review.J Ultrason. 2018 Mar;18(72):37-41.
[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29763124.


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