早读 | 揭秘冠脉支架的前世今生!

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经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是今朝冠芥蒂首要的治疗方式之一,它经由植入支架恢复冠脉血流,具有创伤小、效率高、奏效快等优势。冠脉支架的问世,改变了冠芥蒂治疗的汗青,医学先贤们靠着坚忍不拔的索求精神将冠脉支架成长至今。 [本文来自:www.pp00.com]


[原文来自:www.pp00.com]


一、冠脉支架的“宿世”

1977年,瑞士Adreas Gruentzig大夫为1名38岁的心绞痛男性患者实施了世界上第一例具有划时代意义的经皮冠状动脉成形术(PTCA),开创了冠芥蒂介入治疗的新纪元。Adreas Gruentzig大夫也由此被誉为“介入心脏病学之父”。


Adreas Gruentzig大夫


PTCA是经外周动脉输送球囊导管至血管病变处,经由球囊扩张解除血管狭小,恢复冠脉血流。


然而在随后的临床应用中视察到PTCA存在对照严重的问题,包罗再狭小、急性血管闭塞等。于是人们不得不进行改善,最直接的设法就是,在狭小的血管处撑起一个架子作为撑持,支架就此降生,从而使PTCA再狭小率显着下降。在随后的40多年中,冠脉支架的成长履历了从裸金属支架到药物洗脱支架,再到可接收支架几个阶段。



二、冠脉支架的“此生”

//(一)裸金属支架

1986年,法国Ulrich Sigwart大夫实施了第1例冠脉支架植入术。裸金属支架可将堵塞的血管撑开,有效防止血管急性弹性回缩,根基解决了急性血管闭塞的问题。1993年发布的两个里程碑式的临床试验BENESTENT研究和STRESS研究,均证实了裸金属支架相较PTCA的优胜性,确立了裸金属支架为PCI手术的金尺度。1994年美国食品和药品治理局(FDA)核准裸金属支架用于临床,这就是第一代支架。冠脉介入治疗正式进入支架时代。


Ulrich Sigwart大夫展示裸金属支架


但支架植入术后,血管内膜伤害愈合过程中腻滑肌细胞过度增生,血管内皮愈合延迟导致支架内再狭小,支架内血栓问题悬而未决。


//(二)药物洗脱支架

针对裸金属支架的高再狭小率,科学家们又想出一个点子,就是在支架外观涂一层按捺细胞增殖的药物,让药物迟缓释放,有效按捺血管腻滑肌细胞增生,从而削减血管再狭小的发生。


1.第一代药物洗脱支架



第一代药物洗脱支架以西罗莫司涂层Cypher支架和紫杉醇涂层Taxus支架为代表,均使用不锈钢骨架为平台,支架壁相对较厚,涂层材料为弗成降解的高分子聚合物。

Taxus支架


2003年,Cypher支架成为第一个获得美国FDA认证的药物洗脱支架。药物洗脱支架的问世使冠芥蒂介入治疗掀开了新篇章,活着界局限内被敏捷推广应用。


然而第一代药物洗脱支架的全球高潮很快就被浇灭,因为多项临床研究显露,它固然能够显著削减再狭小的发生,但晚期支架内血栓的风险或者增加。因为支架内血栓往往是致命的,是以,科学家们起头研发新一代药物洗脱支架。


2.第二代药物洗脱支架



药物洗脱支架首要由支架骨架、聚合物涂层和抗增殖药物3个部门构成,第二代药物洗脱支架在这3个方面进行了改善。


首先,支架骨架由不锈钢材料替代成了强度更高的钴铬合金或铂铬合金,使支架壁厚度变薄;在聚合物涂层上,选择了磷酸胆碱、偏氟乙烯等生物相溶性更好的聚合物,削减局部炎症回响或过敏回响;抗增殖药物替代为依维莫司、佐他莫司等细胞毒性更低的西罗莫司衍生物,削减局部炎症感化。经由支架材料及手艺的络续改善,支架术后再狭小率和支架内血栓发生率络续降低。


3.生物可降解聚合物药物洗脱支架



生物可降解聚合物药物洗脱支架是近年来支架的一个研究热点。第二代药物洗脱支架固然显著降低了支架内血栓的发生率,但含有的永远性聚合物涂层具有高致敏性,且会引起血管慢性炎症,增加支架内再狭小风险。

药物洗脱支架


科学家们再次将目光聚焦在涂层上,进展经由采用可完全降解的聚合物涂层,削减聚合物所引起的炎症回响,加速内皮修复,由今生物可降解聚合物药物洗脱支架应运而生。然则截止到今朝,与第二代药物洗脱支架比拟,多项研究显露生物可降解聚合物药物洗脱支架并没有带来额外的临床获益。


//(三)可接收支架

无论是裸金属支架照样药物涂层支架,都弗成避免在血管内“永远”残留金属骨架,无法完全解决再狭小支架内血栓等问题,也影响血管的顺应性。科学家们是以提出了更勇敢的设想,能不克把支架放进去,等它完成了本身的“使命”后,让它自行消散呢?今朝国表里多家医疗公司正在着手进行可接收支架的研究工作,“介入无植入”成为实际。


幻想的可接收支架,在植入早期为血管供应撑持;后期逐渐被降解接收,避免作为异物引起炎症回响,削减晚期支架内血栓事件的发生;跟着支架的完全消散最终恢复血管的天然形态和舒缩功能。



三、支架的“将来”

支架络续刷新的过程是人类与疾病斗争的过程,每一种新型支架的发现无不凝聚了科研工作者和临床大夫的伟大心血。医学无止尽,跟着手艺的成长,相信将来冠脉支架还将更新换代。但值得一提的是,植入支架并不是冠芥蒂治疗的终点,术后更要做好“护心”治疗,遵循医嘱纪律服用抗血小板药、他汀类药物、β受体阻滞剂。


本文起原:心进展快讯。

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