年轻糖尿病酮症患者,胰岛素强化治疗联合口服降糖药平稳控糖 | 早安血糖案例

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编者按



对于急性起病显现糖尿病酮症的年青年头患者来说,解除高糖毒性是主要义务,临床中平日会应用短期胰岛素强化治疗,对于不肯接管多针胰岛素打针的患者来说,结合口服降糖药是合理选择。本期2020晨安血糖FPG临床诊疗花样提拔项目的案例由深圳市宝安区人民病院内排泄科肖珊副主任医师供应,点评专家为中南大学湘雅病院内排泄科主任雷闽湘传授。


肖珊

雷闽湘


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肖医师首先分享了60例门诊2型糖尿病患者空肚血糖(FPG)治理近况问卷查询情形。究竟发现,一半的患者检测了FPG,不达标者(FPG>7.0 mmol/L)达65%。在本次查询的2型糖尿病患者中,DPP-4按捺剂单用或结合二甲双胍是针对FPG有效掌握使用率较高的方案,应用比例达50%。对于发生酮症血糖显着升高的患者来说,应该若何有效治疗呢?我们一路看看下面的病例。




病史及根基情形


患者男,37岁,因“体重减轻1个半月,口干1周”就诊。患者肇端二甲双胍500 mg bid治疗,未能有效掌握血糖,体重减轻10 kg,多饮多尿,故就诊。既往无高血压、冠芥蒂等慢性病史,无肝炎、结核等流行症史,无食物或药物过敏史。无糖尿病家眷史。


搜检:血压148/89 mm Hg,体重65.3 kg,BMI 24.85 kg/m2。HbA1c 11.7%,FPG 15.94 mmol/L,餐后2小时血糖17.01 mmol/L。胰岛功能:空肚C肽1.2 ng/ml,糖尿病自身抗体阴性。血脂:总胆固醇5.34 mmol/L,甘油三酯4.84 mmol/L,低密度脂卵白3.54 mmol/L。尿常规:尿糖3+,尿白卵白肌酐比值2.1 mg/g。肝肾功能正常。眼底搜检、心电图、肌电图、颈部及心脏超声未见非常。腹部彩超示轻度脂肪肝。




临床诊断


初步诊断为2型糖尿病归并酮症、高脂血症、轻度脂肪肝、高血压。




治疗方案


该患者为青年男性新发糖尿病,且体重超重,存在高糖毒性,发生了糖尿病急性并发症——酮症,空肚胰岛功能尚可,予以门冬胰岛素30 14u 14u胰岛素强化治疗,同时结合口服降糖药二甲双胍0.5 g tid掌握血糖。1周后,患者空肚与餐后血糖均掌握达标,维持胰岛素治疗不变,将二甲双胍替代为二甲双胍维格列汀片(宜合瑞®)1片bid治疗,并逐渐下调胰岛素剂量,空肚与餐后血糖均掌握精巧(表1)。


表1. 患者血糖监测与降糖药物治疗情形


肖医师总结,本例为年青年头新发2型糖尿病患者,需尽快解除高糖毒性,去除高糖毒性对胰岛细胞的伤害。一些患者不肯意进行3~4针的胰岛素强化治疗,门诊应用预混2针+宜合瑞®的治疗方案,兼顾胰岛素强化、空肚及餐后血糖掌握,最终也能够达到用口服药物平稳掌握患者血糖的结果。



专家点评



雷闽湘  中南大学湘雅病院


该患者为中青年2型糖尿病归并酮症患者,为消弭高糖毒性,可使用胰岛素强化治疗,但患者不肯意住院,且不肯接管一长三短强化方案,所以门诊赐与门冬胰岛素30日夕打针,但患者仅用胰岛素只能解决胰岛排泄功能不足的问题,而不克解决胰岛素抗击和胰高血糖素排泄的问题。该患者BMI 24.85 kg/m2,伴血脂非常、脂肪肝,有胰岛素抗击存在,所以在用胰岛素的根蒂上加用二甲双胍维格列汀,患者血糖获得写意掌握。该患者病例方案选择长处:①连系病情和患者意愿选择治疗方案;②该方案中的药物选择,既有胰岛素解决高糖毒性对胰岛素排泄功能不足的影响,又有二甲双胍维格列汀单片复方制剂解决胰岛素抗击和胰高血糖素排泄的问题,从多个靶点降糖,获得了精巧的降糖结果。此外,患者胰岛素强化治疗2周密1个月摆布是否能够考虑住手胰岛素打针,改为口服SGLT2按捺剂+二甲双胍维格列汀治疗?因患者体重超重,有血脂杂乱等心血管危险身分,所以建议SGLT2按捺剂应该作为优选。




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