是个狠人,他用针把自己扎成了“心梗”

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如许的心电图(图1),在急性心肌梗死的患者中我们见到不少,可你见过有人,用针把本身刺成这个模样的吗?

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图1:胸痛就诊的年青年头患者,心电图可见显着的ST段举高

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作者:何金山 北京大学人民病院
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患者为36岁青年男性,本次因“突发胸骨后针刺样痛苦”就诊。追问患者病史,既往无根蒂心脏疾病,有历久抑郁病史,本次就诊前3个小时,患者曾吸食大麻。他的针刺样痛苦是真“针刺”,因为他真的用针头从胸骨左缘刺向了本身的心脏。本来这不是不测,而是蓄谋已久的自杀,且“作案手法”很高级,他想经由打针器向本身的心脏打针高浓度的钾溶液,诱发恶性心律失常而自杀。不得不感伤,这届年青年头人,够狠,敢玩。

入院后看到如许的心电图,大夫天然重要得不成,马上测了血压121/75 mmHg,HR 95次/分,呼吸频率22次/分,SPO₂ 91%。除了氧合有点低,其他的生命体征却是还凑合。因为这狠人本身朝心脏扎了一针,大夫放置了胸部CT的搜检,发如今环绕着自动脉根部和心脏前壁的心包处,有着少量的心包积液,心脏超声提醒摆布心室内径正常,EF值正常,前壁心包四周可见少量积液。

看到了那“刺眼”的ST段,加之患者针刺心脏后显现的胸痛,心肌梗死天然被高度猜忌,而心梗最大的或者,则是针刺伤害了心脏的血管——冠状动脉。于是快速为患者放置了冠脉造影搜检。出乎料想,患者的冠脉情形很好,没有狭小,也没有伤害(图2),显得和举高的ST段,极不搭调。

图2:猜忌心梗和冠脉的伤害,造影却提醒完全正常

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ST段举高,胸痛,又不是心肌梗死,还能是什么呢?

连系自动脉根部和心脏前壁的少量心包积液,大夫又想到了急性心包炎的或者。针刺穿了心包,可引起少量的出血,加之针刺自己导致的无菌性炎症,能够造成急性心包炎。心包炎发生后,能够显现胸痛,此时的胸痛,和呼吸相关。

但不相符的是:

(1)CT上所见,心包内为积液,而不是出血;

(2)心包炎导致的ST段举高更为普遍;

(3)最为主要的是,入院3小时后,患者胸痛消散,心电图ST段举高恢复正常(图3),没有特别治疗,心包炎好转这么快的,没有见过。

图3:3小时后,患者胸痛缓解,心电图恢复正常

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自杀这种事,也是够复杂,本身危险重重,大夫也被逼得脑壳疼。ST段举高伴胸痛,心梗不是,心包炎也不是?这还能是啥?

此时大夫才回响过来,这哥们不只是用针刺心脏,他的针里面照样装了器材的——钾溶液,固然钾没有打针到心腔,然则打针到心包腔了呀,所以心包内看到的是积液,而不是出血。钾离子、钠离子都是细胞在复极和除极过程中的主要离子,钠离子介入除极,钾离子介入复极。

心包腔内高浓度的钾离子,会使得心外膜的心肌细胞复极不完全,雷同于发生了部门除极,发生伤害电流,在心电图上示意为ST段举高。但这种ST段的举高和心包炎分歧,其分布和高钾溶液的分布一致,而心包炎是一种普遍的改变。

综上,考虑患者胸痛为针刺导致的躯体伤害,ST段举高是因为心包腔内高钾溶液造成的除极和复极非常,两者均由自杀和针刺心脏导致,但互相之间,并无关系。

所以,同伙们,生命诚可贵,不要随意抛却,危险本身,折腾大夫,何吃力呢?


参考文献:
1. Mori J. Krantz, Thomas P. Flagg, Mark CP. Haigney. Dangerous Needle Stick. Circulation. 2020; 141: 1424–1426.
2. Cohen NM, Allen CA, Hsia PW, Nixon TE, Wise RM, Damiano RJ Jr. Elec- trophysiologic consequences of hyperkalemic cardioplegia during surgical ischemia. Ann Thorac Surg. 1994; 57: 1076–1083. 
3. Wiegerinck RF, Gálvez-Monton C, Jorge E, Martínez R, Ricart E, Cinca J. Changes in QRS duration and R-wave amplitude in electrocardiogram leads with ST segment elevation differentiate epicardial and transmural myocardial injury. Heart Rhythm. 2010; 7: 1667–1673. 
4. Yan GX, Antzelevitch C. Cellular basis for the electrocardiographic J wave. Circulation. 1996; 93: 372–379. 

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