早读 | 容易被忽视的夜晚,这样的高血压很“要命”!

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58岁的张师长身高165cm,平时不抽烟,但喜欢喝酒,天天250g摆布。5年前,张师长患上糖尿病,但那时血压还不算太高,在130/80mmHg摆布。比来张师长单元单子体检,发现他体重为85kg,体重指数(BMI)高达31.2 kg/m2,腰围105cm。大夫建议他做24h动态血压监测,究竟令张师长大吃一惊:他的夜间血压显着升高,高达180/95 mmHg。大夫诊断为“夜间高血压”,要求他睡前服降压药。张师长不解,为何白日血压正常,夜间血压这么高?



什么是“夜间高血压”?


正常人的血压在一天傍边呈显着的日夜波动性,具有必然纪律,波动的曲线呈“双峰一谷”,为正常的杓形血压。血压在夜间02:00-03:00 时处于最低谷,凌晨血压急骤上升,白天血压根基上处于相对较高的水平,多数人血压有“ 双峰”, 离别在06:00-10:00 和16:00-18:00,18:00 后血压呈迟缓下降趋势。

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有一些高血压患者夜间血压不降反升,呈反杓形转变。2013年欧洲心脏病学会高血压指南指出夜间(或睡眠)收缩压≥120 mmHg或舒张压≥70 mmHg能够认定为夜间高血压。夜间血压升高有两种情形:

  • 日间血压<135/85 mmHg,然则夜间血压≥120/70 mmHg,称为纯真性夜间高血压。

  • 而日间血压≥135/85 mmHg 同时夜间血压≥120/70 mmHg,称为日夜持续型高血压[1-3]。

纯真夜间高血压极为隐秘,只能经由24h动态血压监测来发现,张师长患的恰是这种高血压。



“夜间高血压”常见吗?


无论是白日血压正常的人群照样白日血压升高的人群,夜间高血压均有较高的发生率,且常与非杓形血压并存。上海市瑞金病院的一项研究显露,国人纯真性夜间高血压(22时至次日4时平均血压≥120/70 mmHg)染病率为10.9%,意味着每十小我中或者就有一例。因为夜间高血压十分隐蔽,早期不易被发现,是以应加倍小心。建议老年糖尿病、心肾功能伤害、嗜酒、肥胖的患者[3,4],最好去病院做24h动态血压监测,防止夜间高血压“黑暗伤人”。



“夜间高血压”有哪些风险?


我们知道,高血压会对主要脏器如心脏、肾脏、脑血管发生弗成逆损害。研究发现,夜间高血压对主要脏器和心血管事件的影响,更甚于通俗高血压,是以应加倍正视[1,2]。


建议将磨炼的时间改鄙人午4点摆布,因为这时正值人体生理节律中的体力岑岭。尽量避免在早晨6~7点猛烈活动。患有高血压或冠芥蒂的白叟起床后只能做一些稍微活动。磨炼时可随身携带可快速缓解心绞痛症状的药物,以防止严重心血管事件的发生。



“夜间高血压”是怎么发生的?


今朝,夜间高血压的病因并不十分明确。夜间血压和日夜节律受到内涵、外在身分的影响,前者首要涉及神经激素、情绪状况等,后者指不良的生活体式,如抽烟、酗酒、睡眠质量差、缺乏体力运动以及不良饮食习惯。研究发现,胰岛素抗击、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏疾病、肾素-血管重要素-醛固酮系统活性非常以及褪黑素排泄不足等或者介入夜间高血压的发生[1,2,4]。



“夜间高血压”该若何治疗?


1. 改变生活体式

限制钠盐摄入、增补钾盐,纪律活动、包管睡眠时间和质量,戒烟戒酒,适当减肥,连结放松、乐观的心态。[1,2]


2. 药物治疗

①肾素-血管重要素-醛固酮按捺剂:血管重要素转换酶按捺剂(ACEI)和血管重要素受体拮抗剂(ARB):在降低夜间高血压和维持正常日夜节律方面有较好的不乱性和结果,夜间服用结果更好;

②钙离子通道拮抗剂(CCB):晨间和夜晚服用均能有效降低全天血压,在降低夜间高血压、恢复日夜血压节律方面没有不同;

③利尿剂:能有效降低全天血压,不影响血压日夜节律;

④β受体拮抗剂:更适合于睡眠呼吸暂停患者;

⑤褪黑素:常规治疗未能显效的患者,能够测验夜间加服褪黑素控释剂。[1,2]


3. 并发症治疗

夜间高血压多有继发身分,对于伴有慢性肾病、睡眠呼吸暂停综合征的患者,该当积极掌握,有助于夜间高血压的恢复[4]。此外,当伴有其贰心血管疾病,如冠芥蒂时,还需结合阿司匹林、他汀等药物治疗。



“夜间高血压”与“血压晨峰”


需要强调的是,有的患者在入睡后血压显着下降而早晨又显现醒悟后的高血压(“晨峰”现象)[5],这不属于夜间高血压,弗成在睡前服用降压药,只能在早晨及早服用降压药,甚至可在天天早晨服用长效降压药的根蒂上加服短效降压药。


参考文献
1.文佳,李莹,袁洪.存眷夜间高血压影响身分,选择合理治疗方案[J].中国全学,2015,18(08):860-864.
2.倪晓俊,刘丰.夜间高血压的研究新进展[J].岭南心血管病杂志,2013,19(05):653- 656.
3.黄红娟,卢新政.夜间高血压的研究进展[J].中华高血压杂志,2010,18(12):1127-1130.
4.禹程远,公永太,李悦.夜间高血压研究进展[J].中国实用内科杂志,2012,32(01):38-40.
5.中华医学会意血管病学分会高血压学组.早晨血压临床治理的中国专家指导建议.中华心血管病杂志.2014;9(42):721-725.


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