超全的脑卒中患者的康复治疗实用攻略

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[转载出处:www.pp00.com]

据世界卫生组织统计: [原文来自:www.pp00.com]

全世界每6小我中就有1人或者罹患卒中;

每6秒钟就有1人死于卒中;

每6秒钟就有1人因为卒中而永远致残。


脑卒中(脑中风)是一种急性脑血管疾病,是因为脑部血管倏忽碎裂或因血管壅塞导致血液不克流入大脑而引起脑组织伤害的一组疾病,平日分为缺血性和出血性两大类。


近年来,我国脑卒中发病率呈现上升趋势,约有3/4患者分歧水平损失劳动力或生活不克自理,给家庭和社会造成伟大肩负。


卒中若何快速识别?


中国推出了适合国人的急性卒中快速识别方式,即“中风120”,是一种适用于国人的敏捷识别脑卒中和顿时动作的策略:

“1”代表“看到1张纰谬称的脸”;

“2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”;

“0”代表“聆(零)听讲话是否清楚”。


若是经由这三步视察猜忌患者是中风,可马上拨打急救德律120。


一旦家人发生脑卒中,切记要在早期积极规范化开展脑卒中的康复治疗。康复治疗是一个漫长的过程,在分歧的时期采用一切有效的办法均可改善受损的功能障碍,有效预防并发症,降低复发率、致残率及灭亡率,提高脑卒中患者的生活质量。


脑卒中实用康复攻略


01
1.良肢位摆放


 什么是“良肢位摆放”?


通俗地讲,良肢位就是对恢复肢体功能有利的暂时性的体位。



准确的良肢位摆放有利于珍爱肩关节、躯干、下肢,防止痉挛模式的显现。而不准确的卧位姿势会诱发加重痉挛,进而引起关节挛缩,导致患者严重功能障碍。


 染病后何时起头良肢位摆放?


在患者生命体征不乱、神经学症状不再成长后48小时可进行。康复越早进行,肢体功能恢复越好。


因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快,最好在神经功能恢复的岑岭时期赐与强化练习,也就是患者在入院软瘫期时,赐与治疗的同时需要进行良肢位的摆放,而且要对峙康复全周期。


 若何调整姿势进行良肢位摆放?


1. 仰卧位

  • 患者头下垫一软枕,即可凭据患者拳头巨细,垫至一拳高的软枕。

  • 肩胛骨下垫一软枕,且要求使肩胛骨尽量前伸,避免后缩,使肩上抬前挺,上臂外旋稍外展,肘、腕均需伸直,掌心向上,手指伸直并分隔,整个上肢放在枕头上。

  • 臀部和大腿外侧垫一软枕,目的使髋关节稍向内旋。

  • 膝关节下垫一软枕,使其呈轻度愚昧位。


然则,因为长时间仰卧位会激发压疮的危险,而且会加重伸肌痉挛,所以这个动作只作为体位更调的一个过渡性卧位,不要历久连结这个姿势。


2. 患侧卧位

  • 头部垫一拳高软枕,身体稍微向后仰。

  • 后背放置一个枕头固定,使身体放松。

  • 患侧上肢肩胛向前平伸,患侧上肢和躯干呈80-90度角,使肘关节尽量伸直,手指张开,手心向上,健肢在前,患肢在后,患侧髋、膝关节愚昧,稍做被动踝关节背屈。

  • 健侧下肢髋、膝关节愚昧,由膝至脚部用软枕支撑,避免榨取患侧下肢肢体。

  • 这个姿势增加了对患侧的知觉刺激输入,不影响健侧手的正常使用。


3. 健侧卧位

  • 头部垫一拳高软枕,尽量避免向后扭转。

  • 背后放一枕头,使身体放松,身体稍微向前倾。

  • 患侧上肢、肩胛骨向前平伸,放在胸前的枕头上和躯干呈90度-130度角,肘伸直,腕、指关节伸展放在枕头上,避免腕及手悬空。

  • 患侧下肢:髋膝关节天然弯曲,放在身前的枕头上,踝关节尽量连结中立位,避免足悬空。健侧上肢天然放置,健侧下肢髋关节伸直,膝关节天然愚昧。俩腿之间用枕头离隔。


以上这三种卧位姿势,一样2个小时就要给患者翻身1次,而且建议患者多多采用侧卧位姿势哦!


4. 床上坐位


连结患者躯干的正直,为了防止身体后仰,能够用大枕头垫于患者死后,使髋关节愚昧90度,将双上肢置于可调节的桌上,肘及前臂下方垫软枕以防肘部受压。


早期良肢位摆放可有效地预防肌萎缩、关节挛缩、足内翻、肩关节半脱位、肩手综合征等,有利于预防并发症并削减残障的发生,促进活动功能恢复,提高患者的生活生命质量。


早期良肢位摆放可为后期康复治疗打下精巧根蒂,分歧水平地降低患者致残效率,为家庭和社会减轻肩负。


脑卒中康复,抓紧时间是要害,染病早期就要让能动的部位动起来,学会若何翻身、移动、坐起和躺下。


02
体位转移


 床上翻身练习 


1.向患侧翻身

▲右侧为健侧,左侧为患侧(下图沟通)


患者健侧手握住患侧手,患侧大拇指在上,并屈髋、屈膝,上肢伸肘上举大于90度。健侧上肢带动患侧上肢摆动,当摆向患侧的同时,屈颈向患侧迁移头部,行使摆动的惯性迁移躯干,完成肩胛带、骨盆的活动。健侧腿跨过患侧,完成向患侧翻身动作。


2.向健侧翻身


患者健手握住患手,上肢伸肘上举大于90度,健侧下肢愚昧,插入患侧腿下方。健侧上肢带动患侧上肢往返摆动,上肢摆动的同时,屈颈向健侧迁移头部,依靠躯干的扭转,带动骨盆转向,同时行使健侧伸膝的力量带动患侧身体完成健侧的翻身动作。


床上翻身注重事项

① 偏瘫患者向患侧翻身时,患侧上肢应置于身体前方,稍外展,防止患侧肢体受压。


② 治疗人员站在患者的患侧珍爱患者,做好平安办法。


③ 当患者健侧翻身首次不克自力完成时,治疗师能够协助完成患者无法或许未完成的动作。匡助患者更规范更平安的完成。


④ 患者在向健侧翻身时,尽量使患侧肩部前伸,患侧肢体置于身体前方,防止患侧忽略导致患侧肩部牵拉脱位及痛苦。


⑤同时课程种类资源雄厚,各行各业都有,总有人需要。


 床上移动练习 


1.床上横向移动

健侧下肢愚昧,插入患侧腿下方,健侧带动患侧下肢向健侧移动。以头部和臂部为撑持,将躯干移向健侧,完成整个运动过程。


2.床上纵向移动

健侧下肢屈髋屈膝,足平放于床面。以健足和肘部为撑持,抬起臀部向上移起程体,完成整个运动过程。


 床上坐起练习 


1.辅助患者坐起

患者健足从膝关节下插到患侧腿下,将患者手置于辅助者肩上,辅助者扶住患者的双肩。辅助者扶起患侧肩,同时患者用健侧肘撑持,抬起上身,然后患者将双下肢移至床下(躯干和下肢尽或者拉近距离,如许重心不乱性更好,更平安)。患者伸展肘关节,撑持身体,坐起。


2.患者自力从健侧坐起

这种运动体式患者对照轻易完成,而且较为平安,然则可引起患者显现联带活动模式,也轻易使患者忽略其患侧。按健侧翻身步伐先翻成健侧卧位。健侧手拉住患手于枕前,双腿交叉,用健侧腿将患者下肢移至床边。


健侧肘愚昧于体侧,前臂旋前,用肘及手撑起身体坐起。调整姿势,连结坐位。


床上坐起的注重事项

固然健侧坐起比从患侧坐起轻易一些,但患侧坐起促进患者使用患侧的上下肢。


患者坐起练习要求患者具有必然的坐位均衡能力和姿势的掌握能力,练习时注重防止过度用力而诱发肢体痉挛。


 坐位躺下练习 


1.患者自力从患侧躺下

患者坐于床边,患手放在大腿上,健腿交叉置于患腿后方,健侧手从胸前横过身体,撑持在患侧髋部旁边的床面上。患侧腿在健腿的匡助下抬到床上。当双腿放在床上后,患者逐渐将患侧身体放低,直至躺在床上,在身体躺下的过程中双腿连结愚昧。


2.患者自力从健侧躺下

患者坐于床边,患手放在大腿上,健腿交叉置于患侧腿后方,身体向健侧倾斜,以健侧肘部撑持于床上,患侧腿在健侧腿的匡助下抬到床上,当双腿放在床上后,患者逐渐将身体放低并接近躯干,最后躺在床上,依靠健足和健侧肘部撑持起臀部向后移动到床的中央。


3.辅助患者躺下

患者坐于床边,患手放在大腿上,健侧腿交叉置于患侧腿后方,辅助者站在其患侧,用一侧上肢拖住患者的颈部和肩部。辅助者微屈双膝,把另一侧手放在患者腿下,当患者从患侧躺下时匡助将其双腿抬到床上。


辅助者转到床的另一侧,将双侧前臂置于患者的腰部及大腿下方。患者用健足和健侧手用力向下撑持床面,同时辅助者将患者髋部拉向床的中央,调整好姿势,取舒适的患侧卧位。

当患者学会在床长进行简洁的坐起翻死后,能够在眷属的辅助下测验坐位移动、坐位站起、移乘练习、轮椅驱动练习,提拔患者的生活自理能力,降低对家人的依靠水平,早日回来家庭和社会。


 卧位坐起练习 


1. 辅助下坐起

▲右侧为健侧,左侧为患侧


  • 患者的健侧脚插到患侧腿下,将患侧手放到辅助者肩上,辅助者扶住患者的双肩。

  • 辅助者扶起患侧肩,同时患者用健侧肘撑起上身。

  • 患者将双下肢放到床下,伸展肘关节。

  • 坐起,并连结坐位。


2. 独自坐起

  • 患者双腿交叉,用健侧腿将患侧下肢放至床边,同时颈部前屈,身体转向健侧,双腿放至床下。

  • 健侧肘于体侧撑起身体,昂首。

  • 肘伸直坐起,至床边坐位。


 坐位均衡练习 


▲10度


▲30度


▲完全坐起


  • 靠物辅助坐起练习, 高龄偏瘫、伤害较重的患者因历久卧床,在坐位或站起时轻易显现竖立性低血压。是以,早期应使用靠架或许摇床坐起,一样2周摆布能够完全坐起。

  • 第一天坐起30度,上下昼各5分钟

  • 每隔1-2天增加10度、5分钟,为防止腘绳肌痛苦膝下可放毛巾卷。

  • 能坐起20分钟后,可坐位进食。


 坐位移动练习 


  • 健侧手放在身体前方(或后方),撑持身体。

  • 健侧下肢愚昧向健侧手处移动。

  • 以膝为支点,移动臀部。


 坐位站起练习 


  • 辅助站起:患者双足平放于地面上,患脚在前,辅助者用膝顶住患者膝部,双手环抱住腰部,患者躯干前倾、重心前移,在治疗师的匡助下伸髋、伸膝慢慢站起。

  • 自力站起:双足着地,患足跟应平放于地面,双手交叉,双上肢向前充裕伸展,身体前倾。当双肩向前跨越双膝位置,立刻抬臀,伸展膝关节,站起。


 移乘练习 


  • 将轮椅斜向以患者健侧对着床,成角度数在30-45度之间,刹闸。

  • 健侧手撑持站起,再用健手扶床。

  • 边回身坐下。


 轮椅驱动练习 


  • 患者足部放于轮椅脚踏板上,健足放于地面。

  • 用健手、脚驱动轮椅,脚把握偏向,健手匡助驱动。进行平地的前行、撤退、转弯等演习。


再来演示关节被动运动、均衡功能及步行的练习方式。


关节被动运动


01
上肢关节


1. 肩关节前屈:患者取仰卧位,治疗师立于患侧,一手握住患侧腕关节处,另一手握住肘关节稍上方,慢慢把上肢沿矢状面向上高举过甚。


2. 肩关节后伸:患者取健侧卧位,治疗师立于患侧,一手握住肘关节稍上方,另一手固定肩胛骨,慢慢将患者上肢沿矢状面向后伸展。


3. 肩关节外展:患者取仰卧位,治疗师立于患侧,一手握住腕关节处,另一手握住肘关节稍上方,慢慢将患侧上肢沿额状面外展,当患者上肢被移动到外展90度时,将上肢外旋后持续移动直至接近患者同侧耳部。


4. 肩关节水平外展和内收:患者取仰卧位,治疗师立于患侧身体及外展的上肢之间,一手握住患侧腕关节,另一手握住肘关节稍上方,慢慢把患侧上肢沿水平面先做外展后内收。


5. 肩关节表里旋:患者取仰卧位,患侧肩关节外展90度,肘关节愚昧90度,治疗师位于患侧,一手固定肘关节,另一手握住腕关节,以肘关节为轴,将患者前臂沿肱主干轴线向头、向足的偏向活动,使肩关节被动做出内旋、外旋。


6. 肘关节愚昧和伸展: 患者仰卧位,治疗师立于患侧,一手握住腕关节,另一手固定肘关节稍上方,在完成肘关节愚昧的同时前臂旋后,完成肘关节伸直的同时前臂旋前。


7. 前臂扭转:患者取仰卧位,治疗师立于患侧,患侧肩关节外展位,使肘关节愚昧90度,治疗师一手托住肘后部,另一手握住前臂远端,沿前臂主干轴线完成旋前、旋后动作。


8. 腕关节愚昧、伸展和尺偏、桡偏:患者仰卧位,肘关节处于愚昧位,治疗师一手握住患侧前臂远端,另一只手握住患侧手指,做腕关节的愚昧、伸展、尺偏、桡偏动作。


9. 掌指关节的运动:患者仰卧位,治疗师一手握住患侧掌部,另一手运动手指,离别做掌指关节的愚昧、伸展、外展、内收动作。


10. 指骨间关节运动:患者取仰卧位,治疗师一手握住患侧掌部,另一手运动手指,离别做近侧和远侧指骨间关节的愚昧、伸展动作。


02
下肢关节


1. 髋关节前屈:患者仰卧位,治疗师立于患侧,一手托住患侧小腿近膝关节处,另一手用手心托住患侧足跟部,双手将患侧大腿沿矢状面向上弯曲,使大腿前部尽量接近患者腹部。


2. 髋关节后伸:患者俯卧位,治疗师位于患侧,一手握住患侧踝关节上方,另一手从下方抓住患侧膝关节前部,用前臂托住患侧小腿和膝关节部,用力向上方抬,被动伸展髋部。


3. 髋关节内收、外展:患者取仰卧位,治疗师位于患侧,一手托住膝关节后方,前臂撑持大腿远端,另一手握住足跟,在髋关节轻度愚昧的状况下,完成髋关节的外展,再返回本来位置。


4. 髋关节内旋、外旋:患者仰卧位,下肢伸展位,治疗师一手固定患者膝关节上方,另一手固定踝关节上方,完成下肢轴位的转移,足尖向内侧为髋关节外旋,足尖向外侧为髋关节内旋。


5. 膝关节愚昧、伸展:患者取仰卧位,治疗师一手托住膝关节后方,另一手托住足跟,在髋关节愚昧状况下完成膝关节的愚昧、伸展。


6. 踝关节背屈:患者仰卧位,下肢伸展,治疗师一手固定踝关节上方,另一手握住足跟,在牵拉跟腱的同时,行使治疗师的前臂推压足底。


7. 踝关节跖屈:患者取仰卧位,下肢伸展,治疗师固定踝关节上方的移动到足背,鄙人压足背的同时,另一手将足跟上提。


8. 踝关节内翻、外翻:患者仰卧仰,下肢伸展,治疗师一手固定踝关节,另一手进行内、外翻活动。


03
躯干


患者侧卧位,上方腿愚昧,下方腿伸直,治疗师一手固定上方肩关节,另一手放在同侧骨盆部位,使肩和骨盆向相反的偏向扭转并停留数秒钟,以达到充裕牵拉躯干的感化。


以上这套动作,是完全依靠外力匡助来完成的活动。在你匡助患者作关节各偏向的全幅度活动时,要避免动作粗鲁,运动的时间和力度也要凭据患者的耐受水平以及生命体征来进行掌控。


均衡功能障碍也是脑卒中患者的首要障碍之一,是以均衡功能练习万万不克疏忽。而练习均衡功能需着重进行躯干康复及立位均衡练习。


均衡功能练习


躯干
康复


凭据分歧患者的偏瘫水平,下面会演示分歧时期、分歧难易水平的练习方式,若练习中发生头晕、头痛或恶心症状时,建议先暂停练习。


01
早期躯干康复


1. 桥式活动

患者仰卧,双腿愚昧,然后伸髋、抬臀并连结。桥式活动是早期床上体位变换练习的主要内容之一,可以改善姿势并提高掌握活动能力。


2. 翻身练习

翻身练习强化躯干力量,促进肢体愚昧伸展,能够促进本体感受,从而改善患者均衡功能和活动功能。


3. 竖立床练习

竖立床是匡助患者从卧床到站立的过渡方式,能够预防体位性低血压,提高下肢负重、均衡能力和躯干掌握。


4. 四点跪位、三点跪位、两点跪位练习

四点跪位练习可增加躯干、髋关节、上肢及肩关节四周肌肉的掌握能力。

四点跪位






三点跪位


两点跪位


起先演习时可采用双手双膝着地的四点跪立姿势,后期可逐渐增加难度进行三点跪位、两点跪位练习。


02
中后期躯干康复


1. 床上平躺位练习 

患者伸直下肢,双脚放于瑜伽球上,行使躯干力量将臀部抬离床面,并连结下肢与躯干呈一条直线,连结肘关节伸直和球的不乱。


2. 床上俯卧位练习 

患者双脚放于球上,并伸直膝关节,双手撑持床面并伸直双肘,使下肢与躯干呈一条直线。


3. 球上坐位练习 

患者坐在球上,在治疗师或眷属的匡助下连结胸椎不乱,经由前后或许摆布的移动球,做腰部的愚昧、伸展或侧屈活动。 



立位均衡
能力练习


均衡练习要按照支撑面由大到小 、不乱极限由大到小的原则,慢慢由静态均衡到动态均衡,逐渐增加练习的复杂性。在患者病情不乱,坐位站位无眩晕感、无头痛时,就可起头均衡功能障碍康复练习了。


01
静态站立均衡

头部、肩膀和髋关节连结均衡垂直,躯干连结挺直,膝微屈且朝向正前,两脚与肩同宽,不乱脚踝并承重于全脚掌,双手放于体侧处放松状况,亦能维持均衡状况。


02
动态立位均衡


1. 足踝协调及不乱承重力的演习


2. 髋膝协调,连结双脚撑着转移及躯干均衡

3. 患者由坐到站,由站到坐能维持不乱连结均衡


4. 患者能用患肢或健肢前后踏步并能连结均衡


5. 患肢能对周边情况的转变做出回响或改变,从而维持本身的均衡能力

偏瘫是脑卒中患者发病后最常见的功能障碍,并且步行能力的低下是多数偏瘫患者的首要问题。对于偏瘫患者来说,提高和改善步行能力是提高患者生活质量的要害,也是康复治疗的首要方针。


患者经由体位适应性练习、肌力练习、关节运动度练习和均衡练习等根蒂练习后,就能够起头进行针对性部位的步行练习。


针对性步行练习方式


01
膝关节非常


1. 脚接触地面时膝关节愚昧

练习方式:腘绳肌牵拉,膝关节掌握能力练习


2. 脚脱离地面时膝关节过伸

练习方式:矫正足下垂,站立位膝关节在5-10度局限内掌握性愚昧和伸展。

3. 脚脱离地面时,膝关节不克愚昧或愚昧不足

练习方式:增强卧位下屈膝、伸膝掌握演习


02
髋关节/骨盆/躯干非常


1. 身体向撑持的腿倾斜

髋外展肌无力的练习:髋外展肌力练习 


重心转移练习:双下肢一前一后,患腿在前,健腿在后,频频进行重心向患腿转移,注重连结躯干竖立。

2. 脚脱离地面时,下肢内收

练习方式:髋内收肌牵拉,屈髋肌肌力练习

3. 脚脱离地面时脚画圈,髋步上抬

练习方式:髋愚昧练习,上台阶练习


03
矫正足下垂


04
弹力带矫正下肢外旋



康复治疗是一个漫长的过程,在分歧的时期采用一切有效的办法均可改善受损的功能障碍,有效预防并发症,降低复发率、致残率及灭亡率。是以发生脑卒中后,必然要积极规范地开展康复治疗。

起原:综合整顿自北京友善家康复病院

作者:物理治疗师周健

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