JTO | 赫捷院士团队:中国肺癌图鉴

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肺癌是中国癌症相关发病率和灭亡率均位列第一的恶性肿瘤,而且呈现逐年上升的趋势。肺癌给国度、社会和家庭带来了繁重的肩负和伟大的挑战。近日,国度癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤病院院长赫捷院士领衔的肺癌诊疗多学科团队,在国际权势期刊《Journal of Thoracic Oncology》杂志揭橥社论,介绍了中国肺癌筛查防控近况以及治疗进展。 [原文来自:www.pp00.com]


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风行病学


中国生齿占世界生齿的五分之一,跟着社会经济的快速成长和生齿的老龄化,今朝在癌症防控方面面临着空前未有的挑战。当局已经意识到这一问题的主要性,并已实施了一系列计谋办法,包罗竖立癌症监测系统以及开展癌症防治规划。原卫生部于2008年启动了国度癌症挂号和跟踪规划,癌症挂号处的数量从2008年的95个增加到2019年的574个。

 

据估量,2015年中国新诊断出的肺癌病例总数约为78.7万,相当于天天新诊断出2100多例肺癌,约占所有恶性肿瘤的20%。

 

图1 2015年中国肺癌发病率和灭亡率

 

城市区域男性肺癌发病率低于农村区域,而女性肺癌发病率则相反(城市区域高于农村区域)。在40岁以下,特定岁数段的肺癌发病率相对较低,此后急剧上升,在80至84岁岁数段的男性和女性人群中均达到峰值。在此之前,女性肺癌的发病率显著低于男性。

 

图2 2014年每10万生齿的特定岁数段发病率

 

据估量,2015年约有630,500例肺癌患者灭亡,相当于天天平均灭亡1700多人,肺癌灭亡病例将占所有癌症灭亡的27%。农村区域男性肺癌灭亡率高于城市区域,男性肺癌的灭亡率高于女性。

 

图3 2014年每10万生齿的特定岁数段灭亡率

 

大多数肺癌的发病率和灭亡率都可归因于抽烟,自动抽烟是导致男性肺癌灭亡的首要原因。查询显露,我国成人抽烟率整体呈下降趋势。但值得注重的是仅有16.1%的抽烟者规划或正在考虑在将来12个月内戒烟。烟草掌握,仍是我国肺癌防治工作的最主要问题之一。


图4 2018年按岁数和性别排列的当前抽烟情形


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筛查


筛查是降低肺癌灭亡率的靠得住策略。凭据国度肺癌筛查试验的究竟,低剂量螺旋CT(LDCT)筛查是降低肺癌灭亡率的最有效方式。中国在全国局限内开展了两项大规模的、以人群为根蒂、有组织的肺癌筛查项目:城市癌症早诊早治项目(CanSPUC)和农村癌症早诊早治项目(RuraCSP)。RuraCSP和CanSPUC均以高危身分评估、低剂量螺旋CT作为首要手艺手段,对适龄人群进行肺癌筛查。


RuraCSP在中国六个省/直辖市率先开展了肺癌筛查,13,000名肺癌高危个别经由了LDCT筛查,肺癌检出率为1%。截止2017岁尾,共有521,302名相符前提的介入者经由CanSPUC被确定为肺癌高风险,个中163,752名介入者接管了LDCT筛查。

 

图5 基线筛查流程及结节治理。NS:非实性结节;S:实性结节;PS:部门实性结节。


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诊断


高差别率CT是诊断肺癌最主要的手艺。近年来,PET-CT、支气管内超声指导下经支气管穿刺针吸术以及视频辅助纵隔镜下淋趋承切除术等手艺的应用提高了肺癌的精准诊断和分期的正确性。


图6 肺癌疑似患者的诊断流程图


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手术


I至II期肺癌手术治疗是要害,大多数情形下,肺叶切除术是尺度治疗方式。有研究显露,亚肺叶切除在某些I期肺癌中也能够达到较好的治疗结果,可以更好的保留肺功能,提高患者术后的生活质量。由中国医学科学院肿瘤病院高树庚传授团队首创的剖解性部门肺叶切除也逐渐获得推广。对于可切除的IIIA期肺癌患者,新辅助治疗和辅助治疗的应用提高了患者的生存率。

 

电视辅助胸腔镜手术(VATS)为代表的微创胸外科手术因其瘦语小、痛苦轻、恢复快等特点,今朝已获得普遍运用,外科手术的瘦语变得越来越小,切除手术的难度越来越大,然则手术时间越来越短。单孔VATS今朝在国内已经逐渐获得普及,以最大水平地削减对患者的伤害。


自2010年以来,机械人辅助胸外科手术(RATS)是近年来治疗肺癌的新兴微创手艺,在中国胸外科医师的不懈起劲下,中国机械人肺切除手术的数量以及质量均达到令人瞩目的水平。跟着手艺提高及推广,机械人手术的普及率也络续提高。现阶段限制机械人手术推广的首要身分即昂贵的购置及调养费用,对大多数病院来讲尚不克作为常规手术开展。将来跟着手艺的络续提高,RATS或者与 VATS 及开松手术等配合成为肺癌治疗的常规术式。

 

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放射治疗


我国已竖立起1413个放射治疗中心。86.2%的中心能够供应三维适形放射治疗,67.4%的中心能够供应调强放射治疗(IMRT)。包罗四维CT或PET-CT模拟、IMRT/容积调强的弧形放射治疗、影像指导的放射治疗和活动治理等进步手艺,已在全国局限内被普遍应用于肺癌治疗。


在肺癌的多学科诊疗中,放疗首要应用于早期和中期非小细胞肺癌(NSCLC)。立体定向放疗早期弗成手术患者的尺度治疗方式。放疗结合化疗法首要用于局部晚期患者,尺度剂量为60 Gy。与欧美国度比拟,中国接管同步化放疗(CCRT)的患者更少,个中一个或者的原因是中国人群更易发生放射性肺炎。对于完全切除pIIIA-N2 NSCLC的患者,术后放疗的感化仍存在争议。对于晚期NSCLC患者,放疗首要起到姑息感化,以改善其生活质量。对于局限日小细胞肺癌(SCLC),60Gy(每日一次)为最常见的介绍剂量。有研究发现,3周内赐与剂量45Gy(每日两次)与60Gy(每日一次)方案疗效相当,但对患者更轻易。


尽管在曩昔几十年中,放射治疗在肺癌中的应用已大大增加。然则,放射治疗的可及性和治疗需求之间仍然存在差距。凭据2017年中国放射肿瘤学协会的查询,只有不到50%的需要放疗的患者用上了放疗。放疗设备配备不足和放疗人才紧缺是今朝亟需解决的问题,此外,各个区域放疗成长不平衡也是一个主要问题。

 

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系统治疗


跨越三分之一的肺癌患者在确诊时即为晚期或转移性疾病,全身系统治疗是首要的治疗策略,包罗化疗,靶向治疗和免疫治疗。我们鼓励多学科团队配合介入治疗决议的商议,为晚期/转移性肺癌患者制订个别化的最佳治疗方案。


图7 晚期NSCLC的系统治疗

 

7

小结

  

在曩昔十年中,外科手术,放疗和系统治疗已经获得了快速成长,肺癌的多学科治疗理念甚至在二、三线城市也逐渐深入人心,这些都有助于提高癌症诊疗水平,改善患者预后。国度根基医疗保险正在涵盖越来越多的高成本药物,例如吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼、克唑替尼、艾乐替尼和西妥昔单抗等。然而,中国新药研发相对滞后,促进新型高质量临床试验的成长,加速国产立异药物的审批具有主要意义。


EGFR突变是中国非小细胞肺癌患者中最常见的驱动基因突变,而且其发生率远高于白人。基于此,以轮回肿瘤DNA(ct-DNA)为代表的液体活检手艺和动态监测血浆EGFR及耐药基因的转变在中国较为普及,这进一步鞭策了基因组检测手艺的成长和对下一代EGFR TKIs的研究。

 

当局优惠政策的支撑和大量患者敏捷入组是中国临床试验开展的两个优势,新药研发的海潮滔滔而来。国度药品监视治理局(NMPA)已核准四款国产PD-1按捺剂用于癌症治疗,这将有助于减轻中国癌症患者的经济肩负,给患者带来更多获益。


最后,因为中国医疗资源分布不平衡,进步的医疗设备和资源多集中在一线城市的大型病院,因而各地肺癌的诊疗水平存在差别,这就需要我们配合推进肺癌诊疗的规范化,合理分派医疗资源以及成长长途医疗来匡助全国各地的肺癌患者获得更好的医疗办事。征服肺癌,我们在路上!



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