早读 | 别光想着他汀,引起横纹肌溶解的原因多了去了

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横纹肌消融综合征(rhabdomyolysis,RM),是他汀类药物最严重的不良回响之一,跟着社会生活水平的提高,“三高”患者越来越多,临床上他汀药物应用普及,这一不良回响报道频率显着增加。其实,除了他汀类药物,还有好多原因,以及一些药物也会激发这种不良回响的或者,今天对此尤其是药物引起的RM做一整顿。


最早的报道

1881年,欧洲发生的一场战争中,5个士兵被瓦砾长久压在战壕中,获救后显现受压部位肿胀、酱油色尿、无尿等症状,不久就都灭亡了。


横纹肌消融综合征




横纹肌消融综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供给的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌伤害,多伴有急性肾功能衰竭及代谢杂乱。


1.病因:

导致横纹肌消融症的病因好多,首要可分为物理性及非物理性原因:

  • 物理性原因:过量活动、肌肉挤压伤、极端体温(高热、低热)、电击等;

  • 非物理性原因:药物、毒物、传染、代谢杂乱(低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒)、自身免疫性疾病、内排泄及遗传相关身分(如肌酸磷酸化酶缺陷,肉毒碱软酰基转移酶II缺乏)等。


2. 示意:典型“三联症”--肌痛、乏力、深色尿

  • 局部示意:受累肌群痛苦、肿胀、压痛、肌无力,如昏睡所致单侧肢体受压,示意为受压肢体比对侧显着肿胀、痛苦,甚至显现急性筋膜间室综合征的示意。

  • 全身示意:全身乏力、发烧、心动过速、恶心、吐逆等

  • 急性肾衰竭示意:深色尿(肌红卵白尿)、尿色素管型、少尿、无尿及氮质潴留。


哪些药物可激发RM?





临床上常见的能引起横纹肌消融症的药物见下表:



若何预防药物性RM?





1. 服用或者引起横纹肌消融的药物时,不克随意增加剂量,结合用药宜郑重。稀奇在应用他汀类药物时更应注重:


➤ 凡与影响CYP450酶的药物合用时均应慎重,切忌与吉非贝特、非诺贝特等贝特类降血脂药合用;

➤ 65岁以上老年患者服用他汀类血脂调节药时,用药剂量不宜跨越成人正常剂量的3/4;

➤ 糖尿病及肝脏和肾脏功能受损者也应慎重服用他汀类血脂调节药,若肝脏和肾脏受损较为严重时,应禁用他汀类血脂调节药;

➤ 严重代谢和内排泄疾病患者应禁用他汀类血脂调节药。


2. 注重按期做血清肌酶学搜检,在使用或者引起横纹肌消融的药物时代亲切存眷,一旦显现横纹肌消融的相关示意如肌肉痛苦,无力,尿液改变等时,应实时就医。


若何治疗药物引起的横纹肌消融综合征?




治疗原则:实时、积极地补液、充裕水化,维持生命体征和内情况的不乱,消灭对机体有害的物质,维持水电解质酸碱均衡,需要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支撑治疗。

对于药物性横纹肌消融综合征,若病情较轻,实时停药很快便可恢复,无需特别处理;

病情较重者除停药外还需支撑治疗,如补液、碱化尿液、改正电解质杂乱等,预防发生急性肾衰。当显现少尿或无尿时需尽早血液净化治疗。


参考文献:
[1]王慧媛,赵志刚,陈晓红.药源性横纹肌消融综合征回首性剖析[J].中国病院用药评价与剖析,2010;10:373-375.
[2]陶丽.药物相关横纹肌消融症临床剖析[J].内蒙古医科大学学报,2014;36(S1):31-32.
[3]李辉,汪芳.他汀类药物致横纹肌消融综合征及文献复习[J].临床药物治疗杂志.2013;11(03):51-53.
[4] 李珺,徐道亮.横纹肌消融症与急性肾伤害[J].肾脏病与透析肾移植杂志.2013;22(01):75-80.



解说:

本文起原:综合整顿自河北医科大学第二病院、好医师。

投稿邮箱:Alice.hou@haoyishu.org

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