冠心病常用的治疗药物

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[原创文章:www.pp00.com]

作者:黄霄霄,陈楚雄

[本文来自:www.pp00.com]

单元单子:中山大学孙逸仙纪念病院药学部

起原:逸仙药学V

冠芥蒂是中老年人最常见的心脏疾病之一,冠芥蒂又叫冠状动脉性心脏病,其病因是因为血脂代谢非常,胆固醇和甘油三酯等逐渐沉积于血管壁上形成动脉粥样硬化斑块,或因为冠状动脉痉挛,导致心脏冠状动脉管腔变窄,造成心肌缺血、缺氧或坏死。





冠芥蒂分类



世界卫生组织将冠芥蒂分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠芥蒂)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死5种临床类型。


近年光降床趋势于将冠芥蒂分为急性冠状动脉综合征和慢性冠芥蒂,前者包罗不不乱性心绞痛、心肌梗死以及心源性猝死;后者包罗不乱性心绞痛、无症状心肌缺血、缺血性心肌病和冠状动脉正常的心绞痛(如X综合征)



冠芥蒂感化机制


心脏作为一个泵血的肌性动力器官,自己也需要充沛的营养和能源,冠脉轮回是供给心脏营养的血管系统。当动脉硬化成长到必然水平,冠状动脉狭小逐渐加重,限制流入心肌的血流,心脏得不到充沛的氧气供给,就会发生胸部不适,即心绞痛。冠状动脉管腔狭小<50%时,心肌供血一样不受影响,管腔狭小50%~70%时,静息时心肌供血不受影响,在活动或许感动时,心脏耗氧量增加,可激发心脏性临时性供血不足,引起慢性不乱性心绞痛。


不不乱型心绞痛是指介于不乱型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征,与不乱型心绞痛比拟其痛苦发生水平更重,发生时间更长,发生频率也较高,往往服用硝酸甘油难以缓解。若是冠状动脉倏忽壅塞,经常导致急性心肌梗死,冠芥蒂患者稀奇是已经发生心肌梗死的患者,或者会陪伴有心力弱竭或心律失常。




发生身分


冠芥蒂的发生和成长涉及多种身分,个中有弗成掌握的身分如岁数、性别、遗传等;也有能够掌握的身分,如高血压、高脂血症、高血糖、肥胖、抽烟、贫乏体力运动、心理精神身分等,这些身分都是冠芥蒂发生的重大推力,冠芥蒂的一级预防恰是针对这些能够掌握的危险身分接纳积极的预防办法。冠芥蒂的二级预防的目的是改善症状、防止病情进展,其预防的“ABCDE”方案如下:

A:ACEI(血管重要素转化酶按捺剂)和阿司匹林

B:β-受体阻滞剂和掌握血压;

C:戒烟和降胆固醇;

D:掌握饮食和治疗糖尿病;

E:活动和健康教育。




诊断及治疗方案


冠芥蒂传统的诊断方式首要凭据症状、心电图、血脂、活动负荷试验和心脏超声等作出诊断,然则敏感性和特异性不高,冠状动脉造影是今朝诊断冠芥蒂的金尺度,它的搜检创伤稍微,搜检一样仅需10~20分钟,再凭据血管情形选择进一步治疗方案。


冠芥蒂的临床治疗首要包罗三种治疗方案:药物治疗,介入治疗,心外科搭桥手术,个中的药物治疗是最根基的治疗。




冠芥蒂常用药物分类

分类

代表药品名称

感化机理

硝酸酯类

硝酸甘油

硝酸异山梨酯

单硝酸异山梨酯

1、扩张冠状动脉

2、扩张小动脉和小静脉,降低心脏前后负荷


抗血小板药物及抗凝药

   

阿司匹林

氯吡格雷

替格瑞洛

西洛他唑

替罗非班

肝素

低分子肝素钠

  


1、阿司匹林可按捺血小板环氧化酶,按捺血小板凝聚,同时按捺血栓素A2合成;

2、氯吡格雷的活性代谢产品选择性地按捺二磷酸腺苷(ADP)与其血小板 P2Y12 受体的连系,按捺血小板群集。


溶栓药物

链激酶

尿激酶

阿替普酶

瑞替普酶


直接感化于内源性纤维卵白消融系统,能催化裂解纤溶酶原转化成纤溶酶,从而施展溶栓感化。

   


β-受体阻滞剂

美托洛尔

比索洛尔

卡维地洛

1、减慢心率

2、削弱心肌收缩力

3、降低血压,减轻心脏负荷


钙通道阻断剂

维拉帕米

地尔硫卓

硝苯地平控释剂

非洛地平

氨氯地平


1、减慢心率,削弱心肌收缩力

2、扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛

3、降低血压,减轻心脏负荷


肾素血管重要素系统按捺剂

依那普利

福辛普利

贝那普利

培哚普利

氯沙坦钾

缬沙坦

奥美沙坦

替米沙坦

厄贝沙坦

1、降低血压,减轻心脏负荷;

2、扩张冠状动脉;

3、改善心室重塑,逆转左室肥厚;

4、削减斑块碎裂和血栓形成;

5、降低交感神经活性。

他汀类药物


氟伐他汀

普伐他汀

辛伐他汀

匹伐他汀

瑞舒伐他汀

阿托伐他汀

   


1、按捺胆固醇合成,降低低密度脂卵白;

2、按捺炎症,改善内皮细胞功能,不乱斑块;


中成药

复方丹参滴丸

冠心苏合丸

麝香保心丸

速效救心丸

稳心颗粒

养心氏片

振源胶囊


活血化瘀,理气止痛

理气,宽胸,止痛

芬芳温通,益气强心

行气活血,祛瘀止痛

益气养阴,活血化瘀

益气活血,化瘀止痛

益气通脉,宁心安神


其他

曲美他嗪

 

伊伐布雷定


曲美他嗪经由珍爱细胞在缺氧或缺血情形下的能量代谢,为心肌营养药。

阻断窦房结起搏电流,降低心率


硝酸酯类药物


硝酸酯类药物是临床上使用时间最长的药物之一,个中硝酸甘油是不乱型心绞痛患者的常规缓解用药。对于急性心肌梗死及不不乱型心绞痛患者,先静脉给药,病情不乱、症状改善后改为口服或皮肤贴剂,痛苦症状完全消散后能够停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性,有效性下降,防止发生耐药的最有效方式是连结充沛长(8~10小时)的无药期。硝酸酯制剂可与β-受体阻滞剂或钙通道阻断剂结合应用,比零丁应用结果好。


抗血栓药物


抗血小板药物能够按捺血小板群集,避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物,所有冠芥蒂患者没有禁忌证应该历久服用。阿司匹林的副感化是对胃肠道的刺激,胃肠道溃疡患者要慎用。不克耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷或西洛他唑作为替代治疗。抗凝药物平日用于不不乱型心绞痛和心肌梗死的急性期,以及介入治疗术中。


溶血栓药


溶血栓药可消融冠脉闭塞处已形成的血栓,开通血管,恢复血流,用于急性心肌梗死发生时。心电图显现典型ST段举高示意的急性心肌梗死者,如无禁忌证,应立刻进行溶栓治疗。而对于非ST段举高型急性心肌梗死,溶栓治疗不光无益反而有增加心肌梗死的风险。


β-受体阻滞剂



β-受体阻滞剂既有抗心绞痛感化,又能预防心律失常,历久服用可显著降低心血管事件及灭亡率。在无显着禁忌时,β受体阻滞剂是冠芥蒂的一线用药。使用时从小剂量起头,逐级增加剂量,剂量应该以将心率降低到方针局限内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情形有哮喘、慢性气管炎、心动过缓、房室传导阻滞和心功能不全等。β-受体阻滞剂对变异型心绞痛的疗效有争议,一样不该用。


钙通道阻断剂


可用于不乱型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛,是变异型心绞痛的首选药物;地尔硫卓和维拉帕米有减慢房室传导感化,因而不与β-受体阻滞剂联用,以免显现心动过缓、高度房室传导阻滞。


肾素血管重要素系统按捺剂


肾素血管重要素系统按捺剂包罗血管重要素转换酶按捺剂(ACEI)、血管重要素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)可应用于已知冠芥蒂患者的二级预防。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死归并心功能不全的患者,或归并有糖尿病者,尤其该当使用此类药物。如显现显着的干咳副感化,可改用血管重要素Ⅱ受体拮抗剂。用药过程中要注重防止血压偏低,肾衰竭、双侧肾动脉狭小禁用。


他汀类药物


他汀类药物冠芥蒂在改变生活习惯根蒂上赐与他汀类药物,他汀类药物首要降低低密度脂卵白胆固醇,治疗方针为下降到80mg/dl。比来研究表明,他汀类药物能够降低灭亡率及发病率。


中成药


冠芥蒂在中医可分为寒凝心脉型、气滞心胸型、痰浊闭阻型、淤血痹阻型、心阴亏虚型、心阳不振型等证型,中药治疗须辨证施治,好比寒凝心脉型可选用冠心苏合丸、麝香保心丸,气滞心胸型可选用复方丹参滴丸,痰浊闭阻型可选择通心络胶囊,淤血痹阻型可选用血府逐瘀胶囊,心阴亏虚型可选用参松养心胶囊,心阳不振型可选专心宝丸、振源胶囊。


另外


曲美他嗪为营养心肌药物。可作为传统治疗不克耐受或掌握欠安的增补替代治疗;伊伐布雷定经由降低心率而施展抗心绞痛感化,适用于β-受体阻滞剂和钙通道阻断剂不克耐受、无效或禁忌又需要掌握窦性心率的患者。

冠芥蒂是一种弗成逆的慢性病,患者除了要历久遵医嘱服药,弗成随意停药之外,平时还应该注重饮食清淡,低盐,低脂,低胆固醇等;生活作息方面应该连结表情平宁,尽量做到不熬夜,不抽烟,不喝酒;避免猛烈活动,然则也需要适当的有氧活动,好比跑步,太极。




参考文献


[1]国度卫生计生委合理用药专家委员会.冠芥蒂合理用药指南[J]中国医学前沿杂志(电子版)2016,8(6):1

[2]章成国主编.动脉粥样硬化性血管疾病[M].人民卫生出书社.2015.253-265.



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