女子先后2次手术,剖开肚子发现里面都是大便、脓液,医生害怕了!

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作者丨李鸿政          起原丨听李大夫说

................................................................................................................................................................观安闲菩萨,行深般若波罗蜜多时,照见五蕴皆空,度一切吃力厄。舍利子,色不异空,空不异色,色便是空,空便是色,受想行识,亦复如是。舍利子,是诸法空相,不生不灭,不垢不净,不增不减。是故空中无色,无受想行识,无眼耳鼻舌身意,无色声香味触法,无眼界,甚至无意识界,无无明,亦无无明尽,甚至无老死,亦无老死尽。无吃力集灭道,无智亦无得。以无所得故。菩提萨埵,依般若波罗蜜多故,心无挂碍。无挂碍故,无有可骇,远离倒置妄想,事实涅盘。三世诸佛,依般若波罗蜜多故,得阿耨多罗三藐三菩提。故知般若波罗蜜多,是大神咒,是大明咒,是无上咒,是无等等咒,能除一切吃力,真实不虚。故说般若波罗蜜多咒,即说咒曰:揭谛揭谛,波罗揭谛,波罗僧揭谛,菩提萨婆诃。

56岁林密斯,退休1年,称霸小区广场半年。
 
1个月前林密斯倏忽就不爱跳舞了,人人都很纳闷,纷纷透露关心,说你不来咱这里就少了一道景致、没人领队等等。林密斯说肚子不舒服,老是鼓气,跳不动了。边说边摇手,意思是得闭关一段时间了。
 
但经不住人人的盛情邀请,林密斯毕竟照样再次出门运动筋骨了,但跳了一个薄暮,第二天怎么说也不出去了,肚子实在是难熬,总感觉肚子很撑,这舞越跳越撑,一定纰谬劲。
 
会不会是胃肠炎啊?她爱人王伯说。近段时间饮食太油腻了,下回改清淡点就好了。
 
不像胃肠炎,胃肠炎也不会拖这么长时间啊,我都快一个月了,肚子老胀。林密斯说。
 
那要不上病院瞧瞧吧,拿点药吃。两人商酌好,第二天就来到病院,挂了消化内科大夫的号。大夫问了林密斯的现状,因为时间紧凑,问的问题不多,但有一个非常要害的问题,也是非常通俗的问题。
 
你大便怎么样?大夫问。
 
大便不怎么样啊,林密斯据实回覆,天天也都邑有1次,有时候2天有一次。
 
大便有血么?有黑色大便么?大夫再问。
 
没有啊,都是黄色的,有时候偏绿,不黑。
 
顺带跟人人说一句,大便的颜色能够反映好多问题,若是大便有红色的,往往意味着胃肠道出血了,并且示下消化道出血,好比痔疮或许结肠癌、直肠癌出血,下消化道的血很快就会跟着大便流出来,所所以红色的。但若是是上消化道出血,这些血要在肠道走一遍之后才经由大便排出来,这个过程中红色的血液会变氧化成黑色的了,所以会有黑便,黑便也就提醒患者或者存在上消化道出血。当然,若是你吃了火龙果,大便也或者是红色的。若是你吃了猪血,大便也或者是黑色的,某些药物也或者影响大便的颜色,要区分。
 
大夫之所以如许问林密斯,当然是想看看胃肠道有没有出血。
 
林密斯的大便颜色是相对正常的,正常人的大便就是黄色的。
 
那外形呢?大便的外形若何?消化内科大夫进一步问。
 
林密斯心里恶心了一下,这么重口味的问题,也就只有大夫能问出口。但她当然知道这些都是大夫的考虑参数,所以也都尽量回忆起大便的外形。
 
坨状?条形?稀烂?消化内科大夫见林密斯犹疑了一下,直接抛给她选择题。
.....我很少会属意大便的外形,拉完就直接冲水了。林密斯作对笑了笑。


你应该回头看一眼的。大夫语气中透露出一股稍微的埋怨。
 
呃,但你这么一问,我本身倒也是有些印象了,这段时间总感觉拉大便没有以前那么酣畅。林密斯兴起勇气说了这句话。
 
怎么不酣畅法。大夫似乎发现了新大陆,提高了小心。
 
就是大便感受出来不是稀奇顺畅,并且....并且大便没以前那么粗,对照细.....这正常么?林密斯战战兢兢地问。
 
大夫一听,心里便七七八八了,说无论若何,得做个结肠镜看看。或者是结肠直肠有问题,至于什么问题还欠好说,得等究竟。消化内科大夫其实是想敷陈她,很或者是结直肠癌,因为患者大便变细了,腹部也有不适,结直肠癌必需要小心的。结肠癌、直肠癌若是堵住肠腔,大便想要经由就难题了,并且大便挤曩昔后也会变得对照细。
 
事理很简洁。
 
林密斯准许做结肠镜。
 
你趴在搜检床上,我给你做个直肠指检。大夫说。
 
啥?做啥?林密斯很迷惑。
 
直肠指检。大夫反复了一遍。
 
来病院之前,林密斯已经上彀搜刮过相关常识了,天然也知道了直肠指检。大夫带好手套,涂抹润滑油,用食指伸入患者肛门扭转搜检,若是患者有直肠癌,那么多数是能够被摸到的。因为正常人的直肠内壁是很柔软的,而癌肿是对照硬的,就似乎在面团里摸到石头一般。
 
固然不舒服,但林密斯照样合营做了直肠指检。
 
还好,直肠指检没摸到显着的肿块、硬块,也没有感受到直肠腔有显着狭小,也没有出血等等大。大夫直接敷陈了林密斯。
 
林密斯长长舒了口气,问那结肠镜还要做么。
 
要,当然要,大夫很一定的说。我的手指只有10cm长,能摸到的肠管有限,或者是更高的位置有问题,也有或者有些问题是我手指感受不出来的,必需做结肠镜才能看的清楚。
 
林密斯颔首,透露懂得。
 
当天就放置了做肠道预备,并且喝了泻药拉了好多,第二天一大早就送入内镜室做结肠镜。
这回结肠镜还真看到了大夫手指摸不到的器材。
 
在乙状结肠和直肠的保持处(也许距离肛门15cm)有一个肿块,肿块围绕了肠管一圈,整个肠腔都变细了,难怪患者大便会变细。
 
找到了,这里就是病灶。
 
内镜下看到肿块这个式样,大夫心里都根基认定是癌肿了,不像是良性的器材。但照样得等病理究竟。病理究竟没有不测,真的考虑是癌肿。
 
是一个在直肠上方、乙状结肠下方的肿瘤。
 
林密斯得知这个新闻后,整小我都懵了。从来没有想到过本身会有癌症,有那么一瞬间,她差点溃逃了。还好有爱人王伯抚慰,还有大夫的抚慰,她情绪才逐渐不乱下来。
 
认命了吧,这个结肠癌是赖上咱们了,如今咱们得合营大夫干掉它。王伯说。
 
大夫给放置住院了,住胃肠外科。之所以住胃肠外科,而不是消化内科,因为患者这个结肠癌必需手术处理,手术治疗结肠癌是首选。
 
外科大夫看了病例后,说还得做一个CT,做一个腹部盆腔CT,看清楚一些肿瘤情形。
 
王伯有些不解,说做了却肠镜明确是癌肿了,为什么还要做CT呢,据说那玩意辐射挺大的,会不会影响这个肿瘤的治疗啊。
 
外科大夫只好抚慰他们说,CT辐射固然大一些,然则不经常是没问题的,做一两次CT也是完全没问题的,不会影响肿瘤的治疗。并且结肠镜跟CT是两个分歧的搜检,是互补的,不克互相替代。结肠镜是从肛门进入,逆行上去看患者肠道里面的情形,它是看不到肠腔皮相的情形的。而CT正好能增补这点,CT能很悦目到结肠四周的情形,但CT看结肠内壁又没有结肠镜这么清楚。
 
经由注释后,林密斯准许了CT搜检。
 
CT做完了,看到这个直肠上、乙状结肠下的肿瘤除了往肠腔长,也往皮相长,肠道皮相的浆膜也被入侵了,甚至局部也有些转移了。
 
这是个欠好的新闻。意味着手术或者要切得局限更大了。必需要切得清洁才行。
 
一切预备稳健了,外科大夫跟林密斯及王伯沟通,这个情形一定首选手术切掉肿瘤。肿瘤长在大肠上,我们把肿瘤切掉,同时把肿瘤旁边的肠管也切掉一部门(尽或者去除有被肿瘤入侵的部门),会更平安一些。就似乎我们吃甘蔗一般,你发现有一段甘蔗被虫咬了,你会切掉这块,然后还会连带四周的一部门也切掉,而不是仅仅只切被咬的杂乱无章的那点,多切一点就保险一些,但也不克切太多,再切几刀这根甘蔗就没了。
 
林密斯是懂非的颔首。自从发现结肠癌后,她的表情就跌落到了谷底,也不敷陈四周人,包罗一路跳舞的那些队友们,她加倍不想让人家知道,这不是什么功德,没需要让旁人知道。
 
那我的肛门还能保得住么?林密斯倏忽问了大夫这个问题。她昨晚一宿没睡,都在网上搜刮资料,知道如许类型的结肠癌(很接近直肠了)有或者保不住肛门,因为大夫或者为了平安着想会把肛门一路切掉。若是没有肛门,生活会酿成什么样,林密斯基本不敢去想。
 
你的情形,我们商议后决意做保肛的,就是说能够不切肛门,保住肛门,如许对你今后的生活质量影响不会太大。外科大夫说。
 
听了这句话,林密斯眼泪彪出来了。她胸口上的一颗大石头终于落地了。
 
她等的就是这句话。
 
我们把癌肿切了后,然后把两头的肠管缝合起来,今后照样可以正常排便的。外科大夫持续注释。但如许做也是有风险的,好比术后或者会发生吻合口瘘。说完后外科大夫又很形象地给他们注释了什么叫做吻合口瘘,简洁来说就是肠管缝合起来后或者会有炎症水肿导致缝合的处所又碎裂了,大便从这里漏出来,污染腹腔,会引起严重问题的。


但林密斯已经没有心思听这些了,她如今脑海里只有一句话。
 
我的肛门能保住了。
 
我的手术伤口会不会很大?林密斯缓和了一下又问了这个问题。她是跳广场舞的,有时候还要穿一些露肚脐的衣服,若是肚子有一道大伤疤,那多煞景致啊。
 
不会的,我们做的是腹腔镜,是微创手术。外科大夫说,到时候肚子上只有几个孔,时间一长或者孔都长好了,不细心看看不出来。当然了,若是手术过程中对照复杂的话,照样有或者改成剖腹手术的,那样的话伤口就对照大了。
 
外科大夫就是如许,永远不会把话说满。这是一种艺术,一种保命的艺术。
 
据说母亲要手术,林密斯的儿子也从外埠赶了回来。
 
手术前,外科大夫抚慰林密斯,不消担心,如许的手术我们一年会做上百台,对照熟练的。睡一醒悟来就好了。但大夫跟王伯和他儿子说是此外一套话,手术不克100%包管,任何不测都或者发生,要熟悉到这点,赞成了咱们就签字,开台。
 
赞成了,签字手术。
 
林密斯躺在手术台上,说不重要那是哄人的,骗得了人也骗不了心电监护,因为心电监护会看到患者的心率是加速的。
 
外科大夫很自在,很淡定,手术一起头很顺利。腹腔镜手术,就是雷同胃镜、肠镜一般,大夫会把几根管子插入患者腹腔,管子末尾是有摄像头和把持杆(钳夹或许切割)的,摄像头会把图像传输到旁边的显露屏,大夫就看着显露屏来把持。这个照样精细大夫的熟练水平的,因为你看着屏幕来把持,屏幕究竟是二维的,而我们实际世界是立体的,会有些纷歧样。下刀的力度、深度、幅度等等都需要大量的实践才能了然于胸。
 
但这些器材对台上的几个大夫来说都不是什么难题,看看他们的头发就知道了,年资最高谁人已经是光头了。
 
但腹腔镜进入肚子一看,哎呀,有问题。
 
患者直肠上方这个肿瘤跟四周组织有对照显着的粘连,并且看起来剖解有些复杂。看来腹腔镜下想切掉这个肿瘤照样有相当大的难度,尽量硬是把肿瘤切掉了,或者也没法子很好止血或许清扫四周淋趋承。
 
总之一句话,腹腔镜下干这个活,难度很大。
 
主刀大夫立时拿定了注重,说出去跟眷属沟通吧,咱们改开腹做这个手术了。不要将就。没什么比平安更主要。
 
主刀大夫脱了手套和手术衣,洗了手后出去跟眷属亲自沟通。
 
眷属据说半途要改开腹,吓惊怖了,患者的儿子加倍是重要万分。主刀大夫只好抚慰他们说,肿瘤跟四周组织粘连严重,开腹做胜算大些,一样都能够搞好的。
 
刀架在脖子上,眷属基本没得选择。
 
只好连声准许,怎么平安怎么来,一切听主任你放置。王伯说。
 
获得眷属授权后,主刀大夫从新上台。
 
无影灯下,几个大夫忙忙碌碌,奋战了几个小时,终于把肿瘤完整切出来了,也清扫了四周的淋趋承。还好没有造成大出血。
 
切掉肿瘤后,再把两头肠管从新吻合(缝合)起来。
 
确认没有出血,确认缝合好了,主刀大夫才命令关腹。
 
手术算是对照顺利。
 
因为林密斯有高血压,并且此次手术时间偏长,为了平安考虑,术后送入了ICU监护一个晚上。第二天林密斯顺利清醒、恢复,生命征很不乱,就转回了外科持续治疗。
 
王伯和儿子守在床边,服侍地无微不至。大夫说这几天还不克吃器材,并且要视察有没有放屁了,很主要,必然要属意有没有放屁了啊。
胃肠道手术的病人,术后是否能实时放屁(肛门排气)就代表肠道是否恢复蠕动,这切实很要害。
 
到第三天,林密斯精神好了一些,终于放了个屁。
 
这乐坏了王伯。
 
可是不测又来了。
 
是日下昼,林密斯倏忽发烧了,最高烧到39°C。大夫过来一看,眉头皱了起来。他搜检了患者的肚子,压痛似乎比以前显着了,正本外科手术后的患者肚子一定是有些痛苦的,究竟有伤口,但一样情形下痛苦应该是逐渐减轻的。但如今第三天了,患者肚子痛苦似乎有加重了。


并且还在发烧。
 
更要命的是,今天早上抽血化验究竟看到白细胞计数升高了。白细胞是人体卫士,它数量增多了,多数是因为细菌传染了。
 
这不得不让人抓狂。外科大夫固然没有明说,然则心里一定是纠结的。岂非是腹腔情形有转变?岂非腹腔还有传染?或许是,吻合口瘘了??
 
一想到吻合口瘘,外科大夫背后就发凉,鸡皮疙瘩都起来了。吻合口瘘是外科大夫的恶梦。这意味着肠道缝合出了问题,不管是什么问题,横竖就是有问题,不然缝合的处所怎么会碎裂了呢。若是是稍微的瘘那还好,经由抗生素、引流等保守治疗或者能够恢复,若是是严重的吻合口瘘,患者肚子会敏捷填满大便、脓液等,这对腹腔是致命污染,对患者也是致命袭击,患者甚至会立时休克,若是急救不实时随时死人,尽量急救实时了,也未必凑效。
 
就在外科大夫思虑的瞬间,他发现了一个细节,这个细节终于瓦碎了外科大夫最后一点侥幸。
 
那就是患者的引流管,患者的腹腔引流管引流出来一些脓液,并且越流越多。
 
腹腔引流管有脓液流出,这意味着肚子里面都是脓液,而最或者的就是吻合口瘘了,碎裂了,肠道里面的粪便水流了出来,局部传染了,肠道里面都是细菌啊,那就是个肮脏的化粪池,这些细菌落入腹腔,后果可想而知,天然会有传染化脓,所以脓液也是在所不免的了。
 
这几乎确定就是吻合口瘘了!
 
逻辑上说得通。
 
大夫一商议,赶紧换最好的抗生素,补液扩容,充裕引流,看看能不克按捺住传染,然后增补白卵白等促进伤口愈合,减轻水肿等。吻合口瘘不常见,但也绝对不少见,如许的结肠癌切除术,术后吻合口瘘发生率会有5%-15%摆布,多数相对稍微,少数会很严重。
 
人人当然进展保守治疗可以过关。不然就要二进宫了。二进宫对病人的袭击很大,对外科大夫的袭击也很大,所以外科大夫都不肯意二进宫。
 
但好多时候,忍不住你愿不肯意了。
 
经由半天时间的视察,患者情形没有好转,反而有转差,脓液还在持续引出来,患者呼吸也似乎变得仓皇了,血压也有下降的趋势。
 
患者林密斯传染性休克了!
 
她变得更重要了,正本十分困难熬完了手术,没想到又出了这么严重的并发症。王伯跟儿子焦急地跟热锅上的蚂蚁一般,几分钟就找一次大夫,问怎么还没好起来。
 
大夫头也大了。
 
最担心的事情照样发生了。
 
此时此刻,没有其余法子了,容不得游移了,必需再送手术室,再次剖开肚子,搞清楚究竟是不是吻合口瘘,若是是,尽快冲刷清洁腹腔,然后处理这个伤口。
 
主刀大夫找抵家属,敷陈他们需要第二次手术,不然怕挺不住。
 
这一句话彻底吓坏了王伯,也激怒了他们儿子。年青年头人查过好多资料,说为什么会有如许的并发症,是不是手术没做好。这语气分明就是质问主刀大夫了。
 
主刀大夫脾性好,加上出了并发症也是理亏,所以并没有生气。而是说,出了并发症我们都不肯意看到,我们会敏捷处理。再说,手术风险一向存在,你们术前也都是签字赞成的,不克如许吧。
 
人人都犯难。
 
先别说这么多,送手术室再说。
 
再次签了字,赞成手术,也沟通了费用的问题。
 
主刀大夫打开患者的肚子,被面前的情形惊呆了。
 
患者肚子满满的都是脓水,还有一些脓苔笼盖在肠道外观,直肠乙状结肠吻合口那边有好多大便水,严重污染了。主刀大夫频频用生理盐水冲刷腹腔,足足冲刷了20分钟,才发现切实是吻合口瘘了,明确看到吻合口这里显着水肿碎裂了,肠道里面的粪水流了出来,搞得整个腹腔都是,乌烟瘴气。
 
主刀大夫边洗边流汗,搞了十几年如许的手术,今天是第一次碰到这么严重的吻合口瘘。台上人人神情严重,谁也不敢启齿说话。
想从新缝归去是弗成能的了,因为肠道肿胀很显着,强硬缝合只会造成更大的碎裂,并且今朝也基本缝合不了。
 
那就唯有拆开缝钉,让直肠远端闭合,然后乙状结肠这边直接拉出腹壁,造瘘。这是什么意思呢?简洁来讲,一条肠子,中央长了肿瘤,我们如今把肿瘤切掉了,也就等同于把肠子切为两段了,不然你切不掉肿瘤啊。第一次手术我们切掉肿瘤后直接把两段肠子续接回来了。如今发现续接的处所烂了、瘘了,再将就维持续接状况是弗成能的了。只好从新分隔它们,下面这段直接封闭结扎了,必需得结扎封堵啊,因为这段肠子的末尾就是肛门了,通大气的,封住它以绝后患。而上面这段,因为是保持着整个消化道的,你胃、小肠的内容物照样会源源络续转运过来的,若是你任由这段在腹腔里面摇动,那么大便照样会洒落在腹腔,这是不许可的,我们必需要想法子把大便排出体外,所以就只好在腹壁上挖个洞,然后把这段肠管伸出体外,让大便排出来,这就是乙状结肠造瘘。
 
等今后患者情形恢复了、不乱了,肠道水肿消退了,若是有机会,再把这两段肠管从新接驳回来。这叫二期手术了,也能够说是卧薪尝胆,这个造口是暂时的,不是永远的。
 
手术过程傍边,患者血压一度低至70/40mmHg,不得不大量补液、使用升压药维持。
 
患者真的是九死平生了。


主刀大夫处理好两段肠管后,再次确认没有其余处所瘘了,清洗清洁肠腔了,才关腹。同时留了好几条腹腔引流管,万几回有瘘或许其余问题,引流液能实时流出来,一方面医师轻易评估,另一方面也起到引流的感化。
 
术后再次送入ICU
 
此次回到ICU,跟前次完全分歧状况。前次就是一个通俗的术后病人,而此次,患者一只脚踩在了鬼门关上。因为患者已经有传染性休克,而且有严重的肺部伤害了。一样来说,当身上其他部位有严重传染时,肺部都邑受到波及,受到袭击。
 
十分困难扛到了第二天,患者的肾脏也欠好了,血肌酐起头高了,尿也起头少了。
 
患者病情危重跌到了谷底,人照样晕厥的,血压也需要大剂量升压药维持,也说服了眷属,起头做血液滤过(雷同血液透析)了。呼吸机在维持呼吸,氧浓度一度调高到100%
 
林密斯,似乎很难再回来了。
 
眷属来ICU探视时,也是哭得双眼通红。
 
从发病到手术,再到ICU,一切进展太快,眷属还接管不了如许的转变。
 
不管若何,尽心尽力,经济上我们还能顶得住,该用什么药就用什么药。王伯探视时一边擦眼泪一边亮相。房子留着也没用,若是真需要,能够卖了。
 
或许是上天眷顾。
 
ICU7天,病情面况起头有些好转。一方面是呼吸机氧浓度能够慢慢下调了,另一方面是升压药的剂量也慢慢改小了,患者的尿量也慢慢增多了。
 
这都是好新闻。
 
患者之所以可以好转,首要照样实时做了第二次手术,清理了腹腔,给乙状结肠造瘘了,大便都排到体外,而不是落入腹腔。然后ICU大夫用了强有力的抗生素和对症支撑治疗,当然少不了医护的悉心顾问。
 
到第15天,患者终于离开了呼吸机。
 
患者清醒了。
 
人也瘦了一大圈,皮包骨还不至于,但瘦20斤照样或者有的。
 
起先患者还对照抑郁,究竟大病初愈,后来转入通俗病房后,跟眷属互动增多,林密斯才缓过神来,这回才算是真正活了过来。
 
前后差不多一个月的时间,林密斯几回踩了鬼门关。
 
当然,外科大夫也是惊出几斤盗汗。
 
有人问,林密斯的住院费用怎么给?
 
还有人问,林密斯今后还能称霸广场么?
 
称霸广场那是时间的问题。至于住院费用,人人能够商议,但不是我们的重点。
 
我只想说,在世真好。话说回来,结肠癌越来越多了,结肠镜照样有需要做的,若是大夫建议的话。

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