早读 | 肌钙蛋白I vs 肌钙蛋白T,到底有啥区别?

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心肌肌钙卵白 (cTn)是心肌细胞伤害的特异性标记物1。与其他生物标记物比拟,因为在诊断急性心肌梗死(AMI)方面具有更高的敏感性和特异性,近年来愈来愈多地受莅临床大夫的存眷。然则对于这种主要标记物我们究竟认识几多呢?接下来小编就带着人人一路走进肌钙卵白的世界。


肌钙卵白概述

肌钙卵白是横纹肌收缩的一种调节卵白,是骨骼肌和心肌的构造卵白21971年,肌钙卵白被首次星散为肌钙卵白I(TnI)、肌钙卵白T(TnT)和肌钙卵白C(TnC)3,个中,肌钙卵白T和I的心肌亚型具有奇特的抗原表位,心肌特异性较高2



对照肌钙卵白I和肌钙卵白T

心肌伤害过程中,或者释放多种形式的cTn。心肌细胞坏死时,血浆中首要示意为游离cTnT和cTnI-cTnC复合物3。下表对cTnT和cTnI进行了对比。



高敏肌钙卵白I和高敏肌钙卵白T

近年在临床应用中的区别

cTnI及cTnT均普遍存在于患者心肌中,且cTnI与cTnT之间有着较强的相关性,结合应用于心脏疾病患者的诊断中,可施展互补的感化,为患者疾病的诊断供应加倍周全的参考依据4


近年来跟着检测方式络续改善,高敏肌钙卵白已获得普遍应用,hs-cTn有助于探查既往易被漏诊的微小心肌伤害、更早期诊断AMI、更合理筛查心血管事件高危患者,优化临床治疗决议与预后评估。下面首要给人人列抬高敏肌钙卵白T和高敏肌钙卵白I在临床实际应用中的分歧之处。


1

时间窗:hs-cTnT检测时间窗或者较hs-cTnI更宽5

一项标记物动力学的研究显露:hs-cTnT在STEMI11.8h时达到峰值,此后显现双相曲线,在76.9h时达到第二个峰值;而Hs-cTnI在STEMI11.8h时达到峰值,此后呈线性下降



由上图中峰值百分比能够看出,

hs-cTnT检测时间窗或者较hs-cTnI更宽!



2

诊断正确性:早期监测hs-cTnI对NSTEMI的诊断正确性或者高于hs-cTnT6

一项前瞻性旨在对照hs-cTnI和hs-cTnT在非ST段举高型心肌梗死(NSTEMI)早期诊断和展望预后中的正确性研究中,共纳入2,226例因急性胸痛到急诊就诊的患者,个中18%最后被确诊为NSTEMI。经由对NSTEMI受试者AUC定量研究发现,hs-cTnI和hs-cTnT的诊断正确性相似(P=0.62,图A)。如图B所示,与hs-cTnT比拟,胸痛发生在3小时内的患者(占整个队列的25%)中, hs-cTnI对NSTEMI的诊断正确性显著提高(P=0.019)而在胸痛发生在3小时以上的患者中,hs-cTnT对NSTEMI的诊断正确性更高(P=0.007)。



3

灭亡率展望:在展望急诊患者全因灭亡率时,hs-cTnT或者优于hs-cTnI7

LITROP研究共纳入3,588例急诊科患者,究竟如下图显露,用于展望全因灭亡率的hs-cTnI的AUC为0.811(95%CI,0.798-0.824),hs-cTnT的AUC为0.852(95%CI,0.840-0.864)。ROC曲线对照显着显露hs-cTnT的AUC高于hs-cTnI,差别为0.041p <0.001)。



如上图所示,

在展望急诊患者全因灭亡率时,

该研究中hs-cTnT显着优于hs-cTnI


4

远期预后能力:hs-cTnT展望NSTE-ACS患者远期预后或者优于hs-cTnI8

相关研究对hs-cTnT和hs-cTnI在展望ACS患者显著冠脉伤害和远期预后方面进行了对照。最终纳入390例NSTE-ACS患者,离别检测患者血清hs-cTnT(罗氏)、hs-cTnI(雅培)、NT-proBNP(罗氏)浓度与显着冠脉病变之间的关系(显着冠脉病变的界说为:冠脉造影显露冠脉狭小,管腔直径小于正常的50%,需要血管重建),研究发现hs-cTnT展望NSTE-ACS患者远期预后优于hs-cTnI




小结

肌钙卵白T(cTnT)、肌钙卵白I(cTnI) 均普遍存在于患者心肌中,可为患者的疾病确诊供应依据,且具有较高的诊断特异度、敏感度及正确度,对患者接管实时有效的治疗及预后的改善有着积极的意义,已被恢弘临床磨练工作者接管。对照cTnI和cTnT之间的差别对进一步改善hs-cTn在疑似AMI患者治理中的临床应器具有主要的意义8

参考文献:
1. 中华医学会意血管分会,等. 2017; 97(16):1212-1213.
2. 《下层病院急性冠状动脉综合征临床诊疗中心肌肌钙卵白检测应用专家共识》撰写专家组. 中华全科医师杂志. 2016; 15(10):753-757.
3. Hof D, et al. Methods Mol Biol. 2019;1929:645-662 .
4. 冯品宁 等,心肌肌钙卵白T、肌钙卵白I及CK-MB诊断急性心肌梗死临床应用价格的对照剖析,中国实验诊断学2008,12(10):1256-1258.
5. 吕星 等,心肌肌钙卵白T检测方式及其临床应用,国际磨练医学杂志,2012,33(13):1627-1629.
6. 尹焕才 等,心肌肌钙卵白I与AMI诊断及其检测方式研究综述,现代生物医学进展,2010,10(19):3782-3785.
7. Eric Christenson, et al. Coronary Artery Disease 2013, 24(8):698-704.
8. Tar-Choon Aw, et al. Clinica Chimica Acta 422 (2013) :26–28.


解说:

本文起原:医视通

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