12岁孩子头痛呕吐 不是脑瘤而是……

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多年今后,本年12周岁的真真(假名)或许会想起这个下着大雨的遥远的下昼。盘踞在他脑子里的伟大暗影,在医护人员的精心治疗下,终于消散了。



头痛又吐逆

12岁孩子被猜忌脑肿瘤


真真平时是个别质非常好的孩子,热爱活动,12岁的年数身高就接近170cm。然则在半个多月前,没有任何预兆,真真倏忽显现了头痛和吐逆的症状。真真的妈妈立时引起了小心,实时带他去到病院搜检。


头痛和吐逆是儿科疾病中的常见症状,但其背后的原因弗成胜举,对应的疾病也有重有轻。对照常见的如呼吸道传染或胃肠道疾病;对照严重的是颅内的疾病,如脑炎、颅内出血、颅内占位等。接诊的大夫很小心,立刻给真真做了头颅CT搜检。


搜检究竟一出来,真真妈妈就傻眼了——左侧额叶占位性病变。占位性病变,这往往意味着有肿瘤的存在。这么健康结实的孩子怎么会得脑肿瘤?为了求证和进一步治疗,真真妈妈带孩子来到了浙江大学医学院从属第二病院(以下简称“浙大二院”)神经外科。神经外科大夫首先给真真进行了降颅压等对症治疗,孩子的头痛和吐逆逐渐消散了,这表明真真的头痛和吐逆是由颅内占位引起的颅内压增高,从而发生的一系列症状。究竟是什么引起的颅内占位呢?年数轻轻的孩子真的得了脑肿瘤,需要开颅手术吗?


入院后再次复查头颅MRI,究竟仍然令人忧心——左侧额叶基底节有显着的占位性病变。从影像学剖析,大夫认为真真的疾病非常像生殖细胞瘤,不克清扫胶质瘤。但不管是何种性质,人人的判断最初都是一致的——脑肿瘤。为了进一步明确诊断,神经外科的大夫们对真真进行头颅穿刺活检。令人倍感不测的是,活检的术中冰冻病理申报和常规病理申报显现了前后矛盾,但这也给大夫和患者带来了一丝曙光。


真真的术中冰冻病理申报提醒(左侧基底节)胶质瘤,这与之前一系列的搜检究竟相吻合。但几天后,常规病理申报出来,却提出了新的诊断定见——提醒脱髓鞘病变,不克清扫胶质瘤。这是从真真发病以来,第一个对脑肿瘤提出疑义的搜检究竟。


搜检有疑点

MOG助诊断 清扫脑肿瘤


为了商议这个疑难病例,救治这位阳光朝气的小患者,浙大二院神经外科、儿科、病理科、放射科等组织了多次MDT商议。这时,第三份免疫组化的申报究竟也出来了——没有提醒脱髓鞘和肿瘤性病变,解说脑肿瘤的诊断照样不明确的。


专注并擅长于赤子神经范畴的儿科主任冯建华认为,今朝脑肿瘤的诊断有好多疑点,病理申报提到脱髓鞘病变,是以需要清扫这个疾病。冯建华建议立刻经由腰部穿刺做脑脊液搜检。同时查血,做抗髓鞘少突细胞糖卵白抗体(MOG)搜检。抗髓鞘少突细胞糖卵白抗体(MOG)是中枢神经系统少突胶质细胞膜外观的一种糖卵白,由218个氨基酸构成,是中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病中主要的免疫回响靶点。近年来,MOG搜检在中枢神经炎性脱髓鞘疾病中越来越受正视。


几天后,MOG抗体的申报出来了,血液和脑脊液同时提醒阳性,是中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。这解说真真脑子里的暗影是个假瘤!


尽管成功清扫了脑肿瘤,躲过了一次没有需要的开颅手术,但中枢神经系统的脱髓鞘疾病也不是一个简洁的疾病。儿科大夫们立时对真真睁开了疾病的针对性治疗。在使用了2个疗程的糖皮质激素后,真真的临床症状完全消散,复查头颅MRI也有了惊喜的究竟,原本非常大的脑部“肿瘤”事业般地起头消退了。经由快要一个月的治疗,真真终于健康出院了。


近年来,儿科的疾病谱发生了显着的转变,往常很少据说的儿童肿瘤在逐渐增多,在浙大二院儿科,也有患垂体瘤、肾母细胞瘤、白血病、淋巴瘤、脑胶质瘤等恶性肿瘤的孩子。


除了幸运的真真,儿科还收治过一位被判断为脑肿瘤并已造成瘫痪的孩子。进过一系列复查和复判后,儿科发现孩子患的并不是脑肿瘤,而是免疫性脑炎,经由一系列治疗后完全康复。原本瘫痪入院的孩子出院时已完全正常,自如行走。


(陈小卿 方序 周昀洁)


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