盘点:18 种临床常用复方氨基酸注射液的异同

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复方氨基酸制剂一样由氨基酸、糖、电解质、微量元素、维生素及 pH 值调节剂等配制而成,具有纯度高、含氮量低、不良回响少和几乎悉数可被行使于卵白质合成等长处,是肠外营养的根基供氮物[1]

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今朝,复方氨基酸打针液在临床上首要分为增补营养的均衡型、赤子氨基酸和疾病适用型三类。



01
均衡型氨基酸

复方氨基酸打针液(18AA):

是由 18 种氨基酸与山梨醇配制而成的灭菌水溶液,临床上首要用于卵白质摄入不足、接收障碍或营养不克知足需要的患者。

含有 8 种必需氨基酸(EAA)和 10 种非必需氨基酸(NEAA),EAA/NEAA 约为 1 : 1~3;采用 5% 山梨醇作为非卵白能源供应能量,增加了氨基酸的行使度;18AA 降低了谷氨酸的含量,有利于降低脑伤害的毒性回响,同时配方中精氨酸含量较高可起到减轻血氨的感化;然则 18AA 因为其高渗配等到含有盐酸盐,输注速渡过快及历久使用较易造成不良回响[2]

其他氨基酸的成分及与 18AA 的差别如下[3-4]



02
赤子氨基酸

氨基酸在婴幼儿与成人体内有分歧的代谢感化。

婴幼儿体内苯丙氨酸羟化酶的活性低,易发生高苯丙氨酸血症,酪氨酸不足;蛋氨酸是半胱氨酸和牛磺酸的前体,牛磺酸能生成半胱氨酸对赤子的神经系统发育有主要感化,然则婴幼儿肝酶系统不健全,使胱硫醚酶的活性低,蛋氨酸代谢不全,易发生高蛋氨酸血症、半胱氨酸血症和牛磺酸不足;组氨酸合成速度慢,易发生低组氨酸血症;甘氨酸含量高会显现血氨过高。

赤子未成熟的氨基酸代谢特点使酪氨酸和半胱氨酸成为弗成贫乏的的氨基酸,是以,婴幼儿用氨基酸输液应降低苯丙、蛋、甘氨酸的用量,增加半胱、酪、组氨酸用量,样才能使血浆氨基酸谱连结正常。



03
疾病适用型氨基酸制剂

1、肝病适用型氨基酸制剂

当肝功能严重受损时,体内芬芳族氨基酸的肝内代谢受到阻碍,其在体内络续蓄积后可经由血脑屏障,竞争性置换体内的支链氨基酸,造成假性神经介质生成增多,并按捺儿茶酚胺的合成,导致肝性脑病的发生[5]

而支链氨基酸不经由肝脏代谢,能在阻止芬芳族氨基酸(AAA)造成机体伤害的同时,还可在外周被氧化,作为能源在不增加肝肩负的情形下增加能量的摄入,为机体供应大量的能量,促进卵白合成,改正负氮均衡,调节血清中氨基酸构成。

是以肝功能严重障碍时的患者应选用支链氨基酸含量高,且芬芳族氨基酸含量低的复合氨基酸打针液。


2、肾病适用型氨基酸制剂

肾衰竭失代偿时期,机体内氨基酸、卵白质比例失衡,必需氨基酸总量、组氨酸及赖氨酸含量显著下降,体内氮含量上升,而机体行使氮大量合成非必需氨基酸,造成 EAA/NEAA 比例失衡,导致病情恶化,造成机体负氮均衡,血尿素氮上升。

是以肾衰竭患者应选用 EAA/NEAA 比值较高,或 EAA 和组氨酸的复合氨基酸打针液。


3、颅脑伤害适用型氨基酸打针液

重症脑外伤患者存在创伤应激回响,机体处于高分化代谢状况,重症脑外伤患者初期往往存在血举止力学的不不乱性,有调集剖析认为,在危重患者血举止力学不不乱时,营养支撑不该悉数足量供给,对于危宿疾患者初期赐与低能量供给的营养支撑中,能够降低灭亡率,取得更好远期疗效[7]

 
4、创伤(应激)适用型氨基酸

大面积烧伤、大型手术、严重创伤等重度应激患者因卵白质分化代谢急剧增加,很易显现负氮均衡使病情恶化,应赐与热量分派密度及支链氨基酸含量较高的氨基酸打针液为机体供应合成卵白质所需的充沛氮源,增加抗击力,促进伤口愈合。

 
5、免疫调节型



04
制剂的选择[9]
 
一样患者优先选择均衡型复方氨基酸打针液。

儿童患者优先选择儿童专用型氨基酸打针液。

特别疾病如慢性肝病、慢性肾病、严重创伤优先选择疾病适用型复方氨基酸打针液如肝病适用型、肾病适用型、创伤适用型复方氨基酸打针液。

历久使用肠外营养、主要脏器功能障碍、危重症、儿童、老年人、有高危过敏史的患者优先介绍不含亚硫酸盐或亚硫酸盐含量更低的复方氨基酸打针液。

注:亚硫酸盐具有潜在的毒性风险,具体示意在两个方面:诱发超敏回响、损害组织与器官。


因为亚硫酸盐在易动人群(如哮喘人群)中易造成过敏回响,甚至激发毒性感化,增加临床应用风险,是以一些欧美国度已正式要求药品生产企业在药品解说书中标识添加的抗氧化剂含量及其不良回响,2016 年 9 月由国度食品药品监视治理总局(CFDA)发布的《总局关于修订复方氨基酸打针液(18AA)及同类制剂解说书的通知》也做了同样的要求。



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编纂 | 十一
题图 | 站酷海洛

参考文献(上下滑动查察)

[1]张洁霞, 刘贺萍. 氨基酸的临床运用[J]. 求医问药:学术版, 2011, 09(10):148-148.

[2]李文武, 王长之, 马雪皎,等. 2004-2013 年 5703 例复方氨基酸打针液(18AA)致不良回响/不良事件申报剖析[J]. 中国药房, 2016(9):1166-1169.

[3]国度药典委员会. 中华人民共和国药典-临床用药须知(化学药和生物成品卷)2015版[M].中国医药科技出书社,1061-1066.

[4]符馨尹, 任少琳. 复方氨基酸打针液的临床种类及区别[C]// 2016年中国药学大会暨第十六届中国药师周论文集. 2016.

[5]胡晴晴, 蔡东联. 氨基酸打针液在分歧疾病人群中的应用[J]. 氨基酸和生物资源, 2010,32(4):69-72.

[6]刘海燕, 陈军贤, 徐平珍,等. 富含支链氨基酸的复方氨基酸液在肝硬化患者肠外营养中的感化[J]. 实用医学杂志, 2010, 26(3):454-456.

[7]Satoshi O , Hideo N , Masaki T , et al. Impact of nicorandil to prevent reperfusioninjury in patients with acute myocardial infarction [ J ] .Circulation , 2006 , 70 ( 10 ):1099-1104.

[8]四川省隆昌县人民病院内三科. 复方氨基酸打针液(18-B)治疗营养缺乏病的疗效视察[J]. 黑龙江医学.

[9]高纯, 李梦, 韦军民,等. 复方氨基酸打针液临床应用专家共识[C]// 第十届全国中西医连系营养学术会论说文资料汇编. 2019.

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