缺血性卒中的MRI信号演变,一张表全搞定丨临床必备

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缺血性脑卒中患者或者在发生卒中后的分歧时间显现在病院。当患者无法确定本身的发病时间时,经由影像学搜检估量发病时间,能够为临床供应有效的信息。本文将对缺血性脑卒中患者MRI在分歧阶段的旌旗演变做一介绍。 [本文来自:www.pp00.com]




缺血性卒中的MRI旌旗演变





影像学实例



图1  超急性期早期缺血性脑卒中实例

49岁女性,因右下肢无力、僵硬而就诊。

a、b:ADC图和DWI显露左侧活动皮层的弥散受限区域;

c:对应区域的FLAIR像显露局部皮质略高旌旗;

d:T1增加扫描显露局部动脉增加,脑皮质未见显着强化;

e:黑色箭头示左侧活动皮层的稍高旌旗影,此外还可见另外散在的非特异性皮质下高旌旗影,但并非与本次发病相关;

f:SWI序列未见出血转化。

因为患者早期存在动脉增加,而且FLAIR像仅仅显露稍高旌旗,是以推想卒中发生时间在6小时之内。事实上,这名患者是在发病后3小时内前来急诊就诊的


图2  亚急性期早期缺血性脑卒中实例

87岁女性,左侧半侧忽略,具体发病时间未知。

a:ADC图显露右侧顶枕接壤处可见低旌旗区域;

b:FLAIR像显露响应区域高旌旗;

c:T1WI显露响应区域低旌旗;

d:T1增加扫描显露受累区域脑实质强化;

e:T2WI显露响应区域高旌旗;

f、g:SW最小密度投影和SWI显露早期出血改变,提醒出血转化。

以上影像学示意证实患者为早期的亚急性卒中,推定发病时间为7~10天前


图3  慢性缺血性脑卒中实例

67岁男性,头颈部肿瘤史,患者在PET/CT扫描中发现右枕叶存在非常,故进一步行MRI搜检。

a:DWI显露右侧枕叶的低旌旗区域,四周可见高旌旗边缘,这或者是因为T2穿透效应引起的;

b:ADC图显露响应区域高旌旗;

c:SWI显露右侧枕叶出血的究竟;

d:T2WI显露右侧枕叶响应区域高旌旗;

e:T1WI显露右侧枕叶响应区域低旌旗;

f:增加扫描显露响应区域脑实质强化。

这些发现提醒患者右枕叶的病灶为3周至2个月摆布的慢性卒中。追问病史,患者透露近期显现了左眼的视野缺陷,但不知道是什么时候起头的


图4  慢性腔隙性脑梗死实例

84岁女性,糖尿病、高血压、精神状况改变。

a:DWI显露左侧半卵圆中心的低旌旗区域;

b:ADC显露左侧半卵圆中心的高旌旗区域;

c:T1WI平扫显露左侧半卵圆中心响应区域低旌旗;

d:增加扫描显露响应区域轻度强化;

e:T2WI显露响应区域高旌旗。

以上发现证实该病灶为慢性腔隙性脑梗死,且显现了囊性软化灶



实用Tips



➤ ADC和DWI能够在卒中发生数分钟内起头显现改变,但在前2~4个小时内阳性究竟并弗成靠。


➤ 若是ADC图上的旌旗强度较低,则卒中的发病时间小于1周。因为T2穿透效应的影响,DWI上非常的持续时间较长。


➤ 对于大多数缺血性卒中患者,FLAIR像在症状发生6~12小时后呈阳性。若是患者影像学显露弥散受限且FLAIR像为阴性,则发病时间很短,能够考虑血管再通治疗。


➤ 脑卒中发生8小时摆布T2WI的旌旗起头显现非常,分歧患者T2WI显现阳性改变的时间差别很大。


➤ 若是脑实质持续强化跨越8~12周,则应考虑缺血性卒中以外的诊断。


➤ 研究显露,若卒中发生后6小时之内显现脑实质的强化,提醒出血性转化风险的上升,稀奇是在深部灰质或基底节区域见到时。


➤ GRE / SWI是检测缺血性脑卒中患者发生出血转化最敏感的序列。超急性期发生出血转化是很罕有的,平日会在24至48小时内发生。


参考文献:

[1] Allen L M, Hasso A N, Handwerker J, et al. Sequence-specific MR Imaging Findings That Are Useful in Dating Ischemic Stroke.[J]. Radiographics, 2012, 32(32):1285-1297. 

[2] www.uptodate.com

[3] radiopaedia.org

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