名为看病,实为看人,医生要守住三条戒律

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导读:医学是什么?好多人立时想到的是看病。光是看病吗?似乎又不是。那么,医学事实是什么?……通读本文,你会有所认识。


首都医科大学宣武病院神经外科主任医师凌锋的署名文章《大夫要守住三条戒律》,她强调,名为“看病”,实则“看人”,救死扶伤医者仁心,大夫要守住三条戒律。


医学的素质是研究生命,医疗的功能是匡助他人解除病痛。然而,人体是能够分化的,生命是弗成还原的;疾病是能够界说的,疼痛是不克量化的。给医学下一个系统界说,追问医学精神究竟是什么,并不是一件简洁事。


医学是有温度的





第一个问题:医学是科学吗?香港中文大学中国文化研究所前所长陈朴直师长所著《继续与起义》一书中,描述了“焦点理论与相关学科构造图谱”,科学包罗好多学科分支,物理学、化学、生物学、心理学、经济学等,独独没有医学。


几百年来,医学仰仗其他学科注释本身,却从来没有一个自成系统的学说陈述本身。


能够一定的是,物理学、化学、生物学等学科的简洁相加不等于医学,因为医学研究的对象既是人体,更是生命。


我们能够用上述学科拷问身体的每一个部门,但不克拷问情绪、幻想、对生死的立场和最终的眷注。


我们习惯在钟表式的脑筋下络续竖立医学分支,剖解学、生理学、病理学、诊断学……在还原论的指导下细化分支,从人体剖解到分子、原子、电子……分支越来越细,研究对象越来越小,可我们离医学应该若何看待生命的素质越来越远。


我们放大了树木,却忘怀了丛林;我们研究树叶中的叶绿素,却忘怀了丛林中不只有树木,更有草地、阳光。


中国工程院院士韩启德在他的《医学是什么》申报里说:“人们对现代医学的不满,不是因为它的衰落,而是因为它的昌盛,不是因为它没有作为,而是因为它不知何时为止。人们因为成就生出了傲慢和私见,因蒙昧变得无畏,因惧怕变得贪婪,经常忘怀医学从哪里来,是若何走到今天,缺乏对医学目的和要到哪里去的思虑。”


医学的目的是积德,它因至善而高尚和伟大。行医就是积德。这种追求,是从医学、病院发生之初就已存在的。


古希腊时代撒布下来的希波克拉底誓言提到,大夫应仁心仁术,敬天爱人;《后汉书》所载“悬壶”传说中衍生出的“悬壶济世”一词,至今仍是患者对医者仁心的赞颂;而第一批为公众设立的医疗机构,也得益于基督教鼓起后,同情、眷注等德性的流传。


人的生命发源于万般弗成能的偶然巧合,它对每小我来说只有一次,需要倍加珍爱。


求医者以人命相托的前提是大夫能如病人本身一样对待他的生命,这是一种道德眷注,更是其珍贵地点。所以从医者弗成偏离了大夫的本真,即用手艺去匡助人。


在我看来,医学应该是由科学和人文配合组成的系统医学,应该是有温度的。它既需要遵守科学定律,更离不开人文轨则。缺乏科学的医疗是愚昧的,缺乏人文的医疗则是严寒的。


健康是一种稳态





在系统医学的科学层面,要强调两个根基正义:一、健康是一种稳态;二、生命是一个具有自我康复能力的系统。


懂得第一个正义,我们首先需要解决一个问题:究竟什么是“病”?感受不舒服是病,照样长了不应长的器材是病,又或许某些指标非常就是病?脸上有痣算不算病,究竟它的偏旁是病字头,有些还或者恶化为黑色素瘤。


这个问题回覆起来并不轻易,但若是将健康看作是一种内稳态,一切就水到渠成了。当稳态被骚动,偏离了你生活的正常状况,就是病了。


这种稳态会因人而异,是以,大夫在剖断任何一个特定的小我是否“健康”时,除了诉诸于主观感受之外,还要看其所有内稳态在此偏离下可否历久维系。若谜底是一定的,则无需干涉。


好比,有些人血压120毫米汞柱是稳态,有些人血压140毫米汞柱是稳态,若是强行将后者的血压降到120毫米汞柱,反而或者导致身体不适。从这个意义上说,定出一个单一尺度去权衡每小我的健康状况,是错误适的。


具体到治疗上,“治好”的概念也应有所改变,即每小我达到本身的稳态,就算治好,而不该该以病灶是否完全消灭,癌症细胞是否被杀死得一个不剩为尺度。


好比,过度强调将肿瘤“切清洁”,或者造成创伤过大、免疫下降过多等严重威胁生命的问题。反之,“与癌共存”早已成为世界公认的一种健康生活状况。


准确熟悉第二个正义,有助于批改患者对大夫及医疗行为的科学认知。生命系统有自洽和自我修复功能,治疗结果的利害有时并不取决于大夫、医术,更决意于病人自身的身体状况。


以肝移植为例,换上的新肝在被身体接管时,必然激发排异回响,大夫能够用药削减排异,却会同时导致免疫力下降,难以抗击外来细菌的侵袭。


这也是为什么有些时候,换肝手术完成了,病人却最终死于传染等并发症。它并不像我们给汽车换个新轮子就会跑得更快那么简洁。


大夫不是一种谋生





人体是一个整体,名为“看病”,实则“看人”。大夫不克只存眷某个肿瘤切没切清洁,某个病灶有没有消弭,而应整体考虑这个患者的身体情形。


大夫之所以被称为医“生”,而不是医“病”,就是在提醒我们,患者来到病院的目的是进展在世、健康地走出去,这一点是弗成轻忽的。我们在构建系统医学的钻研中提出了大夫的三条戒律。


第一条戒律:大夫不克因治疗导致患者灭亡,或因干涉增加患者灭亡的概率。原则上,任何对患者有或者造成潜在风险的治疗都是过度的;大夫必需在维持生命稳态的根蒂上尽或者避免过度干涉。


第二条戒律:大夫必需进修和把握有关疾病的各方面常识,尽或者用被认为是遍及有效的一切药物和手段治疗患者。除非它和第一条矛盾,存在过度干涉或者。


换句话说,大夫不克只研究一个范畴,而应对其他相关常识都有所认识,稀奇要对某一种治疗体式或者造成的危险有所熟知。若是只认识本身范畴的常识,就或者造成一叶障目,导致严重后果。


第三条戒律:大夫必需尽一切或者认识作为零丁个别的患者,熟悉和认识医疗干涉可导致的一切稳态转变,而不是用一个“尺度人”来权衡。


大夫在面临患者时,所使用的治疗手段既该当包罗医疗办法自己,还应该包罗人文眷注,使治疗成为一门针对患者小我的艺术。除非它和第一、第二条矛盾。


大夫的本分是匡助病人,这是大夫职业受人尊敬的基本,弗成舍本逐末。客岁,医师规培方案出炉,其因为耽误了医师培训时间,招来好多不满。


这不得不让人有所反思。大夫应该考虑的是无尽头进修,而不是纠结于增加了几年培训期。


只有络续充实本身,学到更多常识,才能更好地医治病人。大夫不是一种谋生,而是一项受人尊敬的事业。


内行医和餬口两个概念间,必需分清因果、顺序和主次。若一味将赚钱、升职放在首位,只会丢掉大夫最珍贵的财富。



I 版权声明

本文起原《生命时报》,作者/凌锋,版权归权力人所有。        

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编纂|白芷    视觉|花椒


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