氨茶碱的 3 种「死法」,你不可不知!

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氨茶碱作为一种治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎、壅塞性肺气肿及急性心功能不全等疾病的药物,被普遍应用于临床。
[转载出处:www.pp00.com]
但跟着氨茶碱大量应用,因为其治疗窗狭小,临床应用也显现了一些错误理使用。


死法 1 :错误理「结合用药」
[原文来自:www.pp00.com]


(点击图片可查察大图)


死法 2 :错误理「用药剂量」

病例:患者,男,因「频频咳嗽、气喘 20 年,再发 2 周」入院。HR 82 次/分。ECG:窦性心律,右房及右室肥大,T 波非常。


诊断:慢性支气管炎急性发生,肺芥蒂。


治疗:

予氨茶碱片 0.2 g tid,并用青霉素及阿米卡星等治疗,无好转,氨茶碱应用至 12 天,剂量改为 0.25 g + 酚妥拉明(10 mg)静滴,qd,滴注至第 4 天,HR 128 次/分,ECG:窦性心动过速。

第 8 天,HR 156 次/分,ECG:心房纤维颤抖。

应用毛花苷 C 治疗无好转,停用氨茶碱及毛花苷 C,余药不变,患者 HR 68 次/分,ECG:窦性心律,偶发房性期前收缩。

剖析:

(1)老年人应减量

成人常用量口服,1 次 0.1 ~ 0.2 g,1 日 0.3 ~ 0.6 g。极量 1 次 0.5 g,1 日 1 g。该白叟已到成人的口服剂量高限(0.6 g)。解说书中:

岁数跨越 55 岁,稀奇是男性和伴发慢性肺部疾病的患者,任何原因引起的心功能不全患者,持续发烧患者,使用某些药物的患者及茶碱消灭率减低者,血清茶碱浓度的维持时间往往显著耽误 [5]。


应酌情调整用药剂量或耽误用药距离时间。


(2)有心脏疾患,应慎用或减量

茶碱制剂可致心律失常和/或加重原有心律失常;患者心率和/或节律的改变均应进行监测。

(3)疗程长,毒性增加

氨茶碱用药 12 天不奏效才减量,造成了毒性蓄积,心律失常。停用后恢复,证实了心脏毒性的存在。

(4)如必需短时间使用,应监测氨茶碱血药浓度在正常局限内。

稀奇是老年性哮喘伴有冠芥蒂或低氧血症时,即使血药浓度未及 15 mg/L 也可显现异位心律。

因为老年人对茶碱的毒性回响较为敏感,因为老年性哮喘患者茶碱的治疗剂量和中毒剂量非常接近,所以不宜大剂量使用茶碱治疗。

老年哮喘患者使用茶碱时应亲切监测血药浓度,以免中毒。


死法 3 :错误理「配伍」

病例:患者因「咳嗽、咳痰、喘息 5 年,加重 1 周」入院。诊断:慢性支气管炎急性发生。

予 5% GS 500 mL,氨茶碱打针液 0.25 g,维生素 C 打针液 3.0 静脉滴注,天天 1 次。

剖析:

氨茶碱与维生素 C 在统一容器中夹杂静脉滴注,将使两药效价下降。

氨茶碱打针液 pH 9.0~9. 5,在 pH < 8 时氨茶碱不不乱,易变色,降效,甚至形成结晶。

维生素 C 打针液 pH 5.0-6.0,二者夹杂后,一可析出氨茶碱,二又加快维生素 C 被氧化而损坏,还可使茶碱解离度增大,不宜被肾小管重接收,导致渗出增加,降低血药浓度,疗效下降。

故氨茶碱与维生素 C 弗成置于统一容器中夹杂静脉滴注。

氨茶碱与维生素 C 同时服用,氨茶碱水溶液呈碱性回响,维生素 C 水溶液呈酸性回响,在碱性溶液中易被氧化分化,氨茶碱也可被维生素 C 分化,故两药不该合用。

此外,氨茶碱严禁与下列药物配伍静脉应用:

葡萄糖酸钙、异戊巴比妥钠、维生素 B6、氨苄西林、泛酸钙、琥珀酸钠、氯霉素、庆大霉素、溴化钙、盐酸氯丙嗪、头孢噻吩、青霉素、毒毛花苷 K、四环素、肾上腺素、普鲁卡因、毛花苷 C、万古霉素、酒石酸白霉素、酚磺乙胺等。



▎你还需要知道:氨茶碱个别化用药的注重事项有哪些?
  • 口服 or 静脉?
  • 氨茶碱与哪些药物联用,可削减剂量?与哪些药物联用,需增加剂量?
  • 夜间使用可否有效地掌握夜间哮喘的发生?
  • 哪些人群需慎用/禁用氨茶碱?

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编纂 | 高涨、十一
投稿 | liuyumeng1@dxy.cn
题图 | 站酷海洛

参考资料:(上下滑动查察)

1. 国度药典委员会. 中华人民共和国药典(四部)[M]. 北京:中国医药科技出书社,2015.

2. 郭军,张爱国,张娟. 氨茶碱错误理应用 8 例剖析 [J]. 临床合理用药,2012,5(1B):84-85.

3. 陈新谦,金有豫,汤光援. 新编药物学 [M].16 版. 北京:人民卫生出书,2007.

4. 陈瑞玲,张艳梅等.228 例氨茶碱血药浓度监测剖析 [J]. 中国病院用药评价与剖析,2009,9(3):214-215.

5. 邱志宏,王宁. 呼吸科常见用药误区解析 [M]. 中国医药科技出书社,2010.

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