新冠肺炎与心梗事件:认识风险,正确处理,有效预防

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一向到20年月初,世界人均寿命仍然不到50岁,制约寿命长度的首要身分是传染性疾病。此刻,跟着各类抗传染药物的鼓起和生活体式的改变,人均寿命络续增加,为心血管疾病,尤其是高血压、冠芥蒂、脑卒中等慢性病的成长奠基了岁数根蒂。一场突如其来的流行症,再次让我们陷入深思,汗青仿佛一向在重演。其实,传染性疾病和心血管疾病的关系,并不那么简洁……
[原文来自:www.pp00.com]


作者:林岑岭
单元单子:北京病院心血管内科
本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。

 


传染增加心肌梗死的短期和历久风险

 
传染性疾病和冠芥蒂并不是截然分隔的。一项研究回首了2009年H1N1流感大风行时代因急性心肌梗死入院的134例患者,究竟发现,1个月内13例患者(9.7%)罹患流感样疾病,31%的患者呼吸道传染发生在心肌梗死事件前8-14天。与对照组比拟,流感患者的心肌梗死事件风险(OR)高达3.17。
 
除了短期风险之外,传染还可增加急性心肌梗死的历久风险。研究显露,上呼吸道传染和肺炎的心肌梗死风险跟着传染的治愈而降低,但肺炎导致的心肌梗死风险在长达10年以上的时间里依然高于基线值(>1),肺炎越严重,历久风险越高,尤其是肺炎导致脓毒症(Sepsis)的患者(见图1)。

图1 肺炎患者的心梗风险历久存在

 


肺炎增加心肌梗死风险的机制


1. 1型心肌梗死
 
临床上大部门的心肌梗死事件为1型心肌梗死,指的是由原发冠脉事件(如斑块侵蚀/碎裂) 引起的与缺血相关的自发性心肌梗死。1型心肌梗死与动脉粥样硬化斑块有关,斑块形成需要大量细胞因子介入,如IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α等。动物试验和尸体剖解试验均表明,急性传染后能够激运动脉粥样硬化斑块的炎症运动,导致斑块的进一步进展。同时,传染的应激可上调人体卵白表达,如基质金属卵白酶、多肽酶,导致斑块不不乱。此外,流感及其他呼吸道病毒还可增加血小板活性。经由上述多种机制增加心肌梗死风险(见图3和图4)。

图3 传染导致的易损斑块

图4 1型心肌梗死

2. 2型心肌梗死

2型心肌梗死是指继发于氧供需失衡导致的心肌缺血坏死。传染同样增加了2型心肌梗死的风险,或者的机制如下(见图5):
 
➤ 炎症和发烧增加外周组织和器官对能量和氧气的需求;
 
➤ 发烧和传染导致心率增快,心室舒张期相对缩短,冠状动脉血供削减;
 
➤ 对于已存在血管斑块的患者,心肌梗死的发生或者和斑块进展及细胞因子导致的血管收缩有关;
 
➤ 更主要的是,肺炎引起的肺部炎症导致肺灌注-通气比例失调,血氧饱和度下降。
 
图5 传染引起2型心肌梗死的机制

 


疫情防控时代急性心肌梗死的处理

 

新冠肺炎被列为乙类流行症,并接纳甲类流行症的预防和掌握办法。疫情防控时代,为包管医疗工作的正常运转,相关协会先后制订了疫情时代各学科诊疗的指南/专家共识,对于急性心肌梗死来讲,《新型冠状病毒(2019-nCoV)防控形势下急性心肌梗死诊治流程和路径中国专家建议(第一版)》介绍如下诊治原则和流程(见图6):

 

➤ 就近原则:鼓励急性心肌梗死患者就近就诊、原地治疗,尽量削减患者转运和人员举止。

 

➤ 平安防护原则:原则上伴有发烧等其他呼吸道症状的急性心肌梗死患者在发烧门诊首诊,若为疑似2019-nCoV传染病例则收入病院隔离病房,待清扫2019-nCoV传染后,方可转入心脏监护病房。

 

➤ 溶栓优先原则:对于疑似或确诊为2019-nCoV传染的患者,若归并ST段举高型心肌梗死(STEMI),原则上应当场收入隔离病房,无溶栓禁忌证者优先选择溶栓治疗。有溶栓禁忌证的高危患者,评估感控风险后可在相符感控要求的指定隔离导管室进行介入治疗,术后转入隔离病房。导管室人员实行三级防护。

 

➤ 定点转运原则:对于病原学检测阳性的归并急性心肌梗死的2019-nCoV传染患者,若心血管病情尚不乱,是以呼吸道症状为主的高危患者,原则上应转运至本地卫健委指定的定点病院进行治疗。

 

➤ 长途会诊原则:鼓励各省、市、区域大型综合性病院心内科或心血管专科病院启动长途会诊、指导下级病院或流行症院等专科病院的急性心肌梗死救治。


图6 2019-nCoV防控形势下STEMI患者诊治介绍流程图

 


疫苗——预防肺炎导致心肌梗死的有效手段

 

既然肺炎增加急性心肌梗死事件的风险,那么预防肺炎是否能降低发生心肌梗死的风险呢?
 
一项调集剖析共纳入了5项随机对照临床试验(RCTs)、6735例患者,究竟发现,打针流感疫苗可降低心血管事件风险高达36%。对于已确诊冠芥蒂的患者来讲,获益更大,其风险降低可达55%。
 
新冠肺炎发生以来,各大研究机构已起头进行疫苗研发,等候有朝一日疫苗上市后不光能有效预防新冠肺炎,也能为心血管疾病高风险患者带来获益。

 

参考文献:

[1]Collins SD. Excess mortality from causes other than influenza and pneumonia during influenza epidemics. Public Health Rep (1896-1970). 1932; 47: 2159-79.

[2]Musher DM, Abers MS, Corrales-Medina VF. Acute Infection and Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2019; 380(2): 171-176. doi: 10.1056/NEJMra1808137.

[3]Warren-Gash C, Geretti AM, Hamilton G, et al. Influenza-like illness in acute myocardial infarction patients during the winter wave of the influenza A H1N1 pandemic in London: a case-control study. BMJ Open. 2013; 3(5). pii: e002604. doi: 10.1136/bmjopen-2013-002604.

[4]Udell JA, Zawi R, Bhatt DL, et al. Association between influenza vaccination and cardiovascular outcomes in high-risk patients: a meta-analysis. JAMA. 2013; 310: 1711-20.

[5]Mauriello A, Sangiorgi G, Fratoni S, et al. Diffuse and active inflammation occurs in both vulnerable and stable plaques of the entire coronary tree: a histopathologic study of patients dying of acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2005; 45: 1585-93.


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