皮肤病与精神心理健康:临床建议 | 专家视角

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医脉通导读


大夫不光要治疗看得见的皮损,也要存眷患者那些看不见的疼痛。




慢性皮肤病平日并不致命,但却会对患者的躯体及心理健康造成持久而深远的不良影响,且波及生活各个范畴——从上学、人际关系、择业,到社交运动、性生活及休闲娱乐。除了患者本人,患者的顾问者及家庭成员也经常深受其害。慢性皮肤病患者常存在应激、焦虑、气愤、抑郁、社交隔离、低自尊等问题,而这些问题反过来又会诱发或加重原发皮肤疾病,形成恶性轮回。


临床中,对患者造成较大疼痛的常见慢性皮肤病包罗湿疹、银屑病、脱发、痤疮、白癜风等。一项揭橥于Prim Care Companion CNS Disord.的综述中,美国研究者环绕常见慢性皮肤病对患者精神心理的影响及一样治理原则进行了论说,以下为首要内容。



心理影响


皮肤病自身的生理症状,如瘙痒、痛苦等,无疑会增加患者的精神疼痛。在心理及社会层面上,皮肤病对患者的影响高度依靠于皮损位置及分布、患者小我对疾病的立场及患者所处文化配景针对皮肤病的遍及见解。患者的社会支撑,包罗与家人及其他人的关系,以及患者小我的应对花样及信念系统,均在皮肤病心理后遗症的治理中饰演着主要脚色。


首先,在公认的审美尺度下,碍容性皮肤病带来病耻感及精神疼痛不难懂得。例如,白癜风患者常存在显著的病耻感,尤其是肤色自己偏深的患者;皮损越显着,患者或者越疼痛。

在某些文化配景下,关于皮肤病更是有好多「说法」,如神话传说及各类曲解,进一步加重了患者的心理压力;在某些文化中,白癜风带来的病耻感与麻风病处于统一级别。更深条理上,皮肤色素的缺失或者威胁种族身份感。


尽量是对躯体健康影响相对较小的皮肤病,如痤疮或脱发,患者的病耻感及精神疼痛也或者较其他慢性疾病更严重。一项纳入510名痤疮患者的研究显露,比拟于哮喘、糖尿病、慢性背痛、关节炎等慢性病患者,痤疮患者的心理及情绪问题加倍严重。


皮肤病可显著影响患者与他人社交沟通的能力,患者竖立和维持人际关系或者很难题,包罗亲密关系。英国皮肤基金会开展的一项查询显露,29%的受访患者感受皮肤病持续故障着本身择偶,20%认为皮肤病是导致本身分手的首要原因,56%申报称本身存在低自尊的问题,难以结交,性方面的示意也更差。作为究竟,相当一部门慢性皮肤病患者存在社交隔离,进一步损害精神健康。例如,严重痤疮伴瘢痕患者常自动回避社交场景,将就出席也缺乏自信及自尊,而白癜风患者在性运动中也常感应尴尬。


因为瘙痒等症状的存在,睡眠障碍在慢性皮肤病患者中同样常见。一项研究显露,60%的湿疹患儿存在睡眠杂乱及睡眠质量受损;湿疹急性加重时代,这一比例升高至83%。睡眠质量下降与儿童的行为问题相关,进而影响社会及学业成长,而怙恃及其兄弟姐妹也经常受到影响。对于成年人而言,睡眠欠安不光影响生活质量及工作示意,同时也是心境问题的高危身分。对于特应性皮炎患者,改善睡眠具有主要意义。


一些慢性皮肤病可伴有躯体功能受损。例如,银屑病或者累及关节,损害患者的动作能力,导致患者无法列入社会运动,加重心理疼痛。历久动作能力受损可导致伶仃感及抑郁。带状疱疹后遗神经痛及慢性下肢溃疡也或者造成雷同问题。


对于儿童及青少年而言,罹患可视察到的皮肤病或者升高受陵虐的风险,而陵虐往往陪伴着退缩、社交隔离、低自尊、缺勤及学业问题。而且,家中若有一名儿童受皮肤病困扰,严重时全家或者不得安谧;面临频频发生的皮肤问题,家长也或者身心俱疲,感应愧疚、无望、无助甚至抑郁。


一样治理原则

对于慢性皮肤病患者而言,有效的社会意理干涉不光可以改善患者的心理问题,对于原发皮肤病也有很大的匡助。以下原则可供临床参考,且需要多学科团队的合营:


一、共情


▲ 认可患者的躯体及精神疼痛,并确认其合理性。


▲ 比拟于平时,在皮肤病新近诊断及加重时,多花一些时间给患者做心理扶植。


▲ 扣问皮肤病在社会意理及经济层面上对患者的影响。


二、宣教


▲ 为患者供应皮肤病天然史、治疗、预后等方面的信息及答疑。


▲ 澄清有关皮肤病传染性的常见曲解。例如,银屑病(俗称「牛皮癣」)并不传染。


▲ 商议药物治疗中或者显现的潜在副感化。


▲ 为患者供应资源,如患教手册、相关合作整体及网站。


三、医疗治理


▲ 使用润肤剂、乳剂及口服药物等治疗患者的原发皮肤病,需皮肤科医师协助。


▲ 若有需要,使用精神科药物对症治疗患者的抑郁、焦虑、失眠等症状。


▲ 若患者的皮肤问题源于原发精神障碍,如撕皮障碍、拔毛障碍或寄生虫妄想,则赐与响应的精神科治疗。


四、压力治理


▲ 让患者认识压力在皮肤病发生及恶化过程中饰演的不良脚色。


▲ 为患者供应相关手艺及资源,匡助其更好地治理压力,预防皮肤病因精神压力而加重。


五、心理治疗


▲ 认知行为治疗(CBT):CBT旨在改善个别功能不良的脑筋模式及行为。证据显露,CBT在伴有或不伴有瘙痒的皮炎患者中均有效,对于慢性痛苦患者同样如斯。


▲ 回收与承诺治疗(ACT):ACT聚焦于增加心理天真性,患者可借此改善本身与症状的关系,达到缓解疼痛的目的。


▲ 正念减压疗法(MBSR):正念减压的目的在于维持对当下的发觉,将自身从一系列信念及情绪中解放出来,获得情绪均衡及精巧的状况。MBSR对于慢性痛苦及中重度银屑病患者均可带来获益。


▲ 行为习惯逆转疗法(HRT):HRT旨在改变功能不良的行为,并将其替代为中性的回响。该疗法包罗三个首要成分:意识练习,将病态行为替代为另一种竞争性的回响,激励手艺。HRT有助于改善自身造成的皮损,如抓痕障碍。


▲ 家庭及儿童干涉:皮肤病或者对家人与儿童互动以及母子纽带造成损坏。对于严重的特应性湿疹及其他慢性皮肤病,在考虑开展一系列治疗前,可首先环绕上述问题开展干涉。


结论


慢性皮肤病对患者造成的影响远非皮损那样简洁;陪伴而来的神经精神问题能够从抑郁焦虑,抵家庭应激及文化身份感触损。特应性皮炎、痤疮、脱发、银屑病、白癜风等均或者对患者的躯体及精神健康造成繁重影响,影响其社会功能及自我实现,甚至累及家人。大夫不光要治疗看得见的皮损,也要存眷患者那些看不见的疼痛。



文献索引:Jafferany M, Pastolero P. Psychiatric and Psychological Impact of Chronic Skin Disease. Prim Care Companion CNS Disord. 2018 Apr 26;20(2). pii: 17nr02247. doi: 10.4088/PCC.17nr02247. Review.


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