历时 130 年依然被仰望:约翰•霍普金斯医院到底凭什么?

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对于学医的人来说,约翰•霍普金斯病院必然不是个生疏的名字,它被誉为现代医学教育的发源地,它所开创的学术型医疗模式至今仍是世界上大多数医疗机构的人才培育模式。

事实上,在国内家喻户晓的北京协和病院,就是 1921 年在美国洛克菲勒基金会帮助下,按约翰•霍普金斯病院的模式兴建的。而约翰•霍普金斯病院自己,自 1889 年在美国马里兰州巴尔的摩市成立以来,已经有 130 年的汗青。

那这一个多世纪以来,它有跟时代一路提高吗?还在引领着整个医学界的成长吗?谜底是明确的。


在最知名的病院评选中稳居前三甲

U.S. News 全美最佳病院评选,能够说是今朝全球最知名的美国病院评价系统了。该排名首要考量的尺度是病院对于疑难杂症和高风险病例的处理能力。上榜的病院能够说代表着美国,甚至全世界最进步的医疗诊疗手艺和诊疗水平。

在整个榜单中,自力学科能力的评选极为苛刻。以神经专科为例,该评价系统会进行三个垂直维度的计分:


(1)就诊终局和经验值:这部门占总得分的 48.0%,包罗患者入院后 30 生成存率、患者出院/转院比例、患者住院体验、三年内接管神经专科相关疾病治疗的高危患者相对数量。


(2)办事前提及办事能力:这部门占总得分的 16.4%,包罗护理人员数目,是否具有成家的重症监护室,是否具有诊断性放射同位素办事、图像指导下的放射治疗、PET/CT 扫描仪等较为进步的设备和手艺,是否具有阿尔兹海默病中心及临终眷注等患者办事,是否具有能供应高级创伤护理的专门科室等。


(3)专业机构认证的科室办事:这部门占总得分的 35.7%,评选内容是该机构是否有获得专业组织/协会承认的尺度办事,好比,是否为美国护理资格认证中心(American Nurses Credentialing Center)承认的护理高尺度病院(Magnet Hospital,全美只有 8.28% 病院能得此殊荣),是否有美国癫痫中心协会(National Association of Epilepsy Centers)认证的癫痫中心,是否有美国老龄化研究所(National Institute on Aging)认证的阿尔兹海默病中心……


这一长串的评分尺度,没有难倒约翰•霍普金斯病院的神经科,2019/2020 年度,这个科室在上述评选前提中悉数满分,以完美的 100 分在榜单中位列全美第一!约翰•霍普金斯病院也雄踞全美最佳病院综合排名前三甲,更是榜单中独一一家成人与儿童排名俱佳的医学中心。


约翰•霍普金斯病院 2019/2020 年度精神病学/神经外科学得分情形
图片起原:https://health.usnews.com/best-hospitals/area/md/johns-hopkins-hospital-6320180/neurology-and-neurosurgery


患者的信任,比榜首位置更难获得

得分凹凸或者会影响病院成长,但对于患者而言,是否选择一家病院,或者与排名有关,但毫不只因排名。患者的决意,有时候仅仅关乎「信任」。

而可否获得患者的信任,依托的是病院的文化。约翰•霍普金斯病院百年以来对峙「以患者为中心」的理念,这是他们获得信任的壮大基石,也是以吸引着包罗中国在内的全球 100 多个国度的患者不远万里前去求医。

Carlos 的履历就是这种信任的极佳佐证。他是在 28 岁那一年被诊断为二级星形细胞瘤的。这种源于脑实质的原发性肿瘤和其他脑部肿瘤一般,只能接管所谓治疗三板斧:切除、放疗、化疗。但和其他脑部肿瘤一般,这种切除手术自己难度非常高,因为它很或者会给 Carlos 带来弗成逆转的危险。

如何均衡治疗自己无法避免的危险和患者的最优生存质量?相信这是每个临床大夫都邑在执业生涯思虑的最终问题。在给 Carlos 制订诊疗方案的时候, 主诊大夫、约翰•霍普金斯神经外科主任 Henry Brem 传授卻示意出十足的笃定和决心。

说来有趣,在约翰•霍普金斯,如许有自信的大夫断不止 Brem 传授一个。除了小我的专业常识和雄厚经验,这更是仗仰着整个约翰•霍普金斯磨练、影像、护理,甚至行政撑持团队每一个成员的能力为大夫竖立起来的自信。

约翰•霍普金斯神经外科主任 Henry Brem


手术很成功。但造化弄人,几年后,癌症复发了。到 2015 年时,Carlos 的癌细胞已经扩散到了脑室。

其时的他只有两个选择,要么再次进行开颅手术——这意味着要切除相当多的脑组织,承担生命功能损害的风险;要么就做放疗——然则肿瘤太大了,不只结果或者欠好,且同样有损害脑组织的或者,甚至他或者连短期记忆力都没有了。

这个时候,一向亲切存眷其病情的 Brem 传授将 Carlos 介绍给了神经肿瘤学传授、约翰•霍普金斯金梅尔癌症中心脑肿瘤项目结合主任 John Laterra,后者提出了一个临床试验的设法。简洁来说,大夫想要针对 Carlos 肿瘤中发生的 IDH1 突变,使用 AG-120 单一药剂一连给药近一个月,看这种口服药物对按捺突变是否有效。

Carlos 的回响或者是患者能给大夫最好的鼓舞,他对 Laterra 传授说,「我知道,哪怕我没有挺过来,你们最终也必然能弄清楚病因,并最终研发出药物,来匡助像我一般的患者。

患者 Carlos Luceno 赐与大夫无前提的信任 

试问有哪一个临床大夫能不为这种人命相托的信任竭尽全力?此次,Carlos 终于被命运眷顾。试验成功了,肿瘤缩小了!Carlos 不只赢了一场长达十年的抗癌战争,他还收获了 Brem 传授以及 Laterra 传授两位战友。他们会一向陪同他,与他配合匹敌一个叫「命运」的仇敌。


如何做,才能这么牛?

在我们大多数青年大夫都吃力吃力挣扎在生存线边缘的时候,相信好多人都要感应犯难——临床工作忙碌,科研压力伟大,家庭肩负繁重——我还有什么精神兼顾人文精神眷注?

其实,尽管美国的医学教育系统、医疗保险轨制、病院治理体系与国内有好多分歧,但同样是承担起大夫的职责,中美两国的大夫面临的成长上的压力并无二致。

好比严苛的医学教育。

美国医学教育属于精英教育。约翰•霍普金斯是首个划定医学生必需拥有本科学历的医学院。他们使用的是一种名为「从基因到社会」的奇特的、推翻了传统医学教育的课程系统。

和今朝国内践行的医学课程判然不同的是,它深度整合了根蒂医学和临床医学,并在根蒂医学、临床医学内部的各个学科之间进行了有机整合。

它强调将每个患者视为一个奇特的个别,要求医学生既要细化到细胞条理去视察患者的生物学特征——换而言之,不光仅是器官条理,而是将组织、细胞、卵白质和 DNA 条理都纳入考量,又要懂得保持外在情况及社会身分,以此组成正确的微分诊断及有效的治疗方案。

约翰•霍普金斯病院手术室小组教授:图像指导下的机械人脊柱手术

医学生经由四年的医学院培训、拿到 MD 学位后,还需要完成严厉的实习和住院医师培训才能够在病院执业——这是一个里程碑式的培训阶段,住院医师们需要完成美国研究生医学教育承认委员会 (Accreditation Council for Graduate Medical Education) 所划定的悉数课程、具备诊治和照看患者的综合能力。

以神经科为例,整个住院医师培训时代需要按期完成年度方针,最终还需要经由美国神经外科医师委员会或精神病学委员会的书面审核才能获得委员会资格。在这之后,还需要持续经由列入各类会议和测验来维持这一资格。这种不中止的持续教育,连结了临床大夫的专业性和进步性。

又好比严厉治理的规培轨制。

约翰•霍普金斯大学医学院是住院医师规范化培训的开山祖师,是住院医师规培尺度的制订者和引领者,从住院医师入门,就为分歧能力者设计了周全的进阶步伐。

以约翰•霍普金斯病院的神经科为例,住院医师除了根蒂规培还需要接管专科规培,整个规范化培训过程系统而严谨,神经内科为 1 年+3 年,神经外科则长达 7 年;查房时首倡以住院医师为主导,主治医师退后策略;除了医学常识和花样外,还非常留意人文本质的培育,好比沟通能力、职业素养等,具体到每个月、每一年都有量化指标。

此外值得一提的,是约翰•霍普金斯深入骨髓的「传帮带」文化,好比主治医指导住院医,住院医指导实习大夫,实习大夫指导医学生等等。这不单施展在住院医培训中,更施展在整个医学院各个水平的医(学)生身上。

这种互相进修、互相匡助的传统激提议了所有人的好奇心,并随之碰撞出各类临床/根蒂医学问题——这也就是为什么他们的科学发现往往始于病房的原因。

约翰•霍普金斯大学的医 (学) 生们互相合作进修

严厉的住院医师培训轨制,不单是为约翰•霍普金斯神经科培育了德才兼备的后备人才,也包管了科研的陆续性以及临床与科研的有机连系,而最终这一切都转化成了顶尖的医疗办事能力。

再好比,高效合理的临床分工。

想要达到高效合理的临床分工,就需要高度极致的专业化划分。

在约翰•霍普金斯,光是神经外科学,就可进一步垂直细分出跨越 13 个副专科。每一个副专科都有一个完整的医疗团队,这个团队至少包罗这些脚色:神经外科大夫、神经学家、护理、注册营养师、患者办事协调员、医疗办公室协调员。

再说副专科的细分水平。好比脑肿瘤中心除了个中心诊所,还有这些垂直偏向:声学神经瘤中心、胶质瘤中心、脑膜瘤中心、转移脑肿瘤中心、神经纤维瘤病(NF)中心、赤子脑和脊髓肿瘤中心、垂体肿瘤中心、颅底肿瘤中心……

而让人震惊的是,每一个副专科都有对应的副专科麻醉医师、副专科专业护理等高度专业化的人手,其仔细水平让人咋舌。

适才提到的是在神经外科学底下的延伸。但人体是一个多器官协调的有机整体,多学科诊疗模式(Multidisciplinary teams)对于患者的治疗也尤为要害,而这又是约翰•霍普金斯病院的另一项引认为傲的成就。

以约翰•霍普金斯癫痫中心为例,这里的多学科诊疗团队齐聚了儿童癫痫专科大夫、神经外科大夫、神经放射科大夫、营养师、神全心理学家和神经精神科大夫等各个范畴的专家,尽管他们的地位、名气、收入各不沟通,却都能做到以患者好处为独一方针,齐心合力,为患者供应定制化的治疗。

这或许也是约翰•霍普金斯癫痫中心能成为美国癫痫中心协会认证的 4 级 (第一流) 癫痫中心的原因之一吧! 


约翰•霍普金斯癫痫中心是美国癫痫中心协会认证的 4 级 (第一流) 癫痫中心


奋勇当先,迎难而上,络续进化——或者这就是约翰•霍普金斯成为「世上最牛病院」之一、长久不衰的主要原因吧。

做病院如斯,做大夫,也不外如斯。

题图起原:约翰•霍普金斯病院

责任编纂:冯芳芳

参考资料:

1. 全美最佳病院评选介绍

2. 美国最佳病院评选手册:https://media.beam.usnews.com/8c/7b/6e1535d141bb9329e23413577d99/190709-bh-methodology-report-2019.pdf

3. 约翰•霍普金斯病院在 2019/2020 年度评选中,精神病学及神经外科学的得分情形:https://health.usnews.com/best-hospitals/area/md/johns-hopkins-hospital-6320180/neurology-and-neurosurgery

4. 约翰•霍普金斯官网关于精神病学及神经外科学介绍:https://www.hopkinsmedicine.org/international/chinese/conditions-treatments/neurosurgery/index.html

5. Nurse Magnet Hospital: https://onlinenursing.duq.edu/blog/what-is-a-magnet-hospital/

6. http://www.sohu.com/a/207432383_999403906. https://www.hopkinsmedicine.org/news/articles/a-new-center-for-children-with-complex-cranial-conditions

7. 约翰•霍普金斯大学医学院介绍 https://www.hopkinsmedicine.org/international/chinese/about-us/jhusom

8. https://clinicalconnection.hopkinsmedicine.org/news/comprehensive-care-for-pediatric-epilepsy

9. 约翰•霍普金斯神经内科住院医师项目介绍 https://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/education/residencies/neurology_residency/program_overview.html

10. 约翰•霍普金斯神经外科住院医师项目介绍 https://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/education/residencies/neurosurgery_residency/index.html


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