基层急性胰腺炎的诊断、病情评估和转诊,这些内容要了解! | 指南共识

自媒体 自媒体

[原创文章:www.pp00.com]


[转载出处:www.pp00.com]

急性胰腺炎(AP)是一种常见的消化系统疾病,其发病率逐年升高,早期规范诊治对改善患者预后至关主要。多数AP患者首诊于社区卫生办事中心、卫生院等下层医疗机构,而当前下层大夫在诊治AP过程中存在一些不规范之处甚至误区。中华医学会组织编制了《急性胰腺炎下层诊疗指南(实践版•2019)》,关于下层AP诊断、病情评估与转诊,指南首要涉及以下内容。


诊断尺度


1.AP诊断尺度:相符以下3个特点中的随意2个可诊断AP:

(1)腹痛相符AP特征(急性发生的、持续性的、猛烈的上腹痛,常放射到背部);

(2)血清淀粉酶(或脂肪酶)大于正常值上限3倍;

(3)影像学(超声、CT或MRI)显露胰腺肿大、渗出或坏死等胰腺炎改变。


2.严重度分级诊断:修订后的亚特兰大分类尺度将AP严重水平分为3级:轻症AP、中度重症AP和重症Ap:

(1)轻症AP:无器官功能衰竭,也无局部或全身并发症。平日在1-2周内恢复。轻症AP占AP的60%~80%,病死率极低。

(2)中度重症AP:存在局部并发症或全身并发症。可伴有短暂性器官功能衰竭(持续时间<48 h),中度重症AP占AP的10%~30%,病死率<5%。

(3)重症AP:伴有持续性器官功能衰竭(持续时间>48 h)。重症AP占AP的5%~10%,病死率高达30%~50%。


3.全身并发症诊断

(1)器官功能衰竭:采用改良的Marshall评分(表1)动态评估呼吸、心血管和肾脏3个系统,这3个系统中任一得分≥2分即可诊断器官功能衰竭:氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)可诊断急性呼吸衰竭;血清肌酐>170 μmol/L可诊断急性肾衰竭;收缩压<90 mmHg且输液后血压不升,可诊断急性轮回衰竭(低容量性休克)。


(2)其他全身并发症:指患者既往存在的根蒂疾病(如冠芥蒂或慢性壅塞性肺疾病等)因AP而加重。


4.局部并发症诊断:轻症AP无局部并发症,如显现以下并发症至少为中度重症AP。平日采用增加CT搜检局部并发症,超声也有诊断价格。

(1)急性胰周液体蕴蓄:指间质水肿性胰腺炎发病4周内的胰周积液,无胰腺或胰周坏死的特征。

(2)胰腺假性囊肿:平日显现在间质水肿性胰腺炎发病4周后,由炎性囊壁包裹胰周液体蕴蓄而成。

(3)急性坏死性蕴蓄:坏死性胰腺炎显现的数量不等的液体和坏死组织蕴蓄。

(4)包裹性坏死:在坏死性胰腺炎发病4周后,胰腺和/或胰周坏死组织被炎性壁包裹而成。

(5)其他局部并发症:包罗胃流出道梗阻、腹腔距离室综合征、门静脉系统(含脾静脉)血栓形成、结肠坏死和胃肠道瘘。


分辨诊断


AP需与以下疾病分辨:消化性溃疡急性穿孔,胆石症和急性胆囊炎,急性肠梗阻,心肌梗死和急性胃肠炎。


病情评估


发病早期的患者应监测生命体征(血压、脉搏、心率、呼吸频率)和尿量的转变,按期复查外周血常规、血生化,病情加重时监测腹内压、血气剖析等。急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分≥8分,AP严重度床边指数(BISAP)评分≥3分,改良CT严重指数(MCTSI)评分≥4分可展望曾中度重症以上AP。建议使用2013年美国胃肠病学会介绍的重症化风险的临床评估指标(表2),相符13项指标中任一指标即有成长为重症AP的风险。


下层医疗机构转诊建议


当患者显现以下情形,建议向综合病院转诊,包罗有ICU、影像科、开展EUS、ERCP、介入、能处理胰腺坏死的病院。


1.紧要转诊

当初诊评估有重症风险时(参考表2),即建议紧要转诊。如患者归并急性化脓性胆管炎、低容量休克、急性呼吸衰竭、严重酸中毒、电解质杂乱的严重并发症时,应先行紧要措置的同时尽快紧要转诊。


2.通俗转诊

(1)病因不明者转诊至AP诊治中心明确病因并行去除病因治疗,若有胆囊结石者应转诊上级病院尽快行胆囊切除术,胆道结石或梗阻者行ERCP取石。

(2)轻症AP患者持续1周仍持续腹痛、发烧等不适,考虑有并发症的患者需进一步诊治。

自媒体微信号:pp00扫描二维码关注公众号
爱八卦,爱爆料。
小编推荐
  1. NO.1 【慢性病】慢病患者如何科学管理饮食?

    不健康的饮食构造和习惯不光是激发多种慢性病的病因,又是慢性病自我治理掌握欠安的首要原因。那么,对于高血压、高脂血症、糖尿病来说,患

  2. NO.2 第五个感染医生去世!发哨人和吹哨人都在这家医院,损失却最

    本号值班微信:yyyzwsgzh,迎接医疗人添加 武汉市中心病院又一个大夫作古,泌尿外科胡卫峰,他前次引起存眷是因为好转,然则成了“黑人”。 人人

  3. NO.3 偏头痛重在预防

    ☝点击题目下的 生活与健康报 存眷我们 (图片起原于收集) 我孩子读高中,经常说头痛,有人说是偏头痛,请问该怎么办? 经常头痛,经由脑电图

  4. NO.4 痛惜 | 这个面容“变黑”的医生还是走了……

    今晨新闻 武汉中心病院传染新冠肺炎的 大夫胡卫锋急救无效离世 病情曾一度好转 6月2日,彭湃新闻从武汉市中心病院医护人员及其他知恋人士处获

  5. NO.5 6月2日最新疫情通报︱杭州无新增!专家提醒:日常均衡饮食、

    2020年6月1日0-24时,全市无新增新冠肺炎内陆确诊病例、境外输入确诊病例和无症状传染者。 截止6月1日24时,全市累计申报新冠肺炎确诊病例为169例

  6. NO.6 新冠疫情会怎样结束?权威专家分析了5种可能

    凭据约翰·霍普金斯大学数据,截止北京时间6月1日17时,全球新冠肺炎确诊病例数超618万,灭亡约37万人。 固然列国都在测验接纳隔离、连结社交距

  7. NO.7 热水泡脚,如何养生?看完这篇文章你就明白了

    夏日光降,神色发黄,夙兴没精神 白日轻易犯困,还经常手脚发凉 这得小心,很或者是 身体里有寒湿! 可别小看了寒湿! 身体里的寒湿不除, 时

  8. NO.8 蛋白降解疗法:首批临床疗效数据带来什么启示?

    ▎药明 康德内容团队编纂 经由降解特定卵白治疗疾病的卵白降解疗法是近年来广受存眷的研发范畴。日前,罗氏(Roche)与Vividion Therapeutics公司方才

Copyright2018.皮皮自媒体资讯站,让大家及时掌握各行各业第一手资讯新闻!