这些形象的比喻,精神科患教可以试试 | 临床必备

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精神科患教极其主要,但也很有难度,包罗示知患者为何需要对峙用药,以及向患者注释复杂的医学概念。此时,形象的比方能够解决好多问题。


以下列举精神科临床工作中或者派上用场的部门比方,供参考:



一、评估和诊断

课题:大部门疾病的诊断依靠于医学搜检,而精神障碍的诊断首要基于讲话,患者对此或者不满或感应疑心。


原则:精神障碍缺乏一锤定音的诊断性搜检。


方针:患者可以很好地舆解躯体疾病与精神障碍诊断过程的差别。


1. 咖啡和糖


问题:起头治疗前,你岂非不该该先约个CT或磁共振搜检吗?


大夫:若是我们给这杯咖啡拍个照,这张照片能敷陈我们糖加够了吗?我们只有尝过之后才知道吧?拍片子有时候管用,但咱们好好聊一聊,相当于亲自试试咖啡,对于诊断精神障碍才真正有匡助。


2. 电线和电流


问题:我的所有搜检究竟都正常,怎么就成神经病了呢?


大夫:一个灯胆不亮了,既或者是电线出了问题,也或者是电出了问题,好比停电了。疾病也差不多,既或者是「电线」、也就是神经的问题,也或者是「电流」、也就是那些化学物质的问题。今朝的医学搜检,好比拍片子,首要查的是电线的问题;然则精神疾病往往与电流有关,搜检经常查不出来。



二、病因及症状

课题:患者的精神障碍经常被顾问者视为「情绪上的失败」。


原则:每位患者对精神障碍的体验都是分歧的、举世无双的。


方针:顾问者可以对症状从新归因,认为是疾病所造成的,而不至于求全患者;这一点对于患者、顾问者及两者的关系都是有益的。


1. 墨镜


问题:病人怎么就不克像我们一般,正常地对待这个世界呢?


大夫:若是你戴个墨镜,世界也会变暗,尽量世界自己不是暗的。疾病就相当于这个墨镜,把患者的世界扭曲了。问题在于,患者本身或者并没有意识到,本身戴着如许一个墨镜。


2. 癫痫发生的孩子


问题:对于病人的行为,我们实在忍无可忍了。


大夫:打个譬喻,你坐在饭店里,一个健康清醒的成年人猛地踢了你一脚,你估量会很生气,对吧?但若是你是被一个癫痫发生的小孩踢了一脚,你还会那么生气吗?你会冲着小孩爆发,照样会感觉这一脚只是癫痫造成的,小孩其实并不是有意的?病人的行为是疾病的一部门,并不是有意要让你生气。


3. 阴郁中的手电筒


问题:进一步认识这个病,对于我们照看病人有什么匡助?


大夫:想象一下,你身边一片漆黑,若是有个手电筒,你就能看清楚地上谁人器材是一根绳子,照样一条蛇。疾病常识就如同这个手电筒,能匡助我们区分正常现象和症状。我们需要手电筒好好地照一照,才能知道正在发生些什么。



三、治疗及依从性

课题:患者接管治疗后病情好转,进展停药。


原则:精神障碍与其他一些非传染性疾病一般,需要历久治疗。


方针:患者可以介入并对峙历久治疗。


1. 顾问树苗


问题:我们已经知道了诊断,接下来该怎么办?


大夫:一棵树苗需要时间和顾问,才能开花究竟,治病也是一般:


▲ 时间和注重力(如,纪律门诊)


▲ 养料(如,治疗费用)


▲ 纪律顾问(如,天天吃药)


▲ 结出果实(如,治疗有效)


2. 结出果实


问题:我一向在吃药,怎么始终没有奏效?


大夫:治病如同农民种地,需要开垦、除草、播种。你感觉地里长出器材来,也许需要多长时间?(或者回覆:几天吧)结出果实来,又需要多长时间(或者回覆:几个月吧)。就是如许的:药物就相当于种子,需要给它一些时间成长,感化于身体。


3. 眼镜


问题:我如今好得很。我感觉我的病已经好了,不再需要药物了。


大夫:你看那些戴眼镜的人,戴着眼镜,他们能看清楚器材;摘了眼镜,他们还能看清楚吗?你如今状况很不错,是因为你纪律服药;若是停了药,就相当于把眼镜扔了,你或者也看不清楚了。


4. 锁门


问题:我症状都没了,你为什么非得让我持续吃药?


大夫:你此次来病院,家门锁了吗?你是因为知道有贼在四周等着才锁门吗?我们锁门是为了避免有人闯进去,而纪律用药也是雷同的目的,是为了降低出问题的风险。


5. 浇灌绿植


问题:我有一段时间没吃药了,但如今状况仍然很不错。这是不是说,我不再需要吃药了?


大夫:不给绿植浇水(治疗不依从),绿植不会马上就死(立刻复发)。然而,一旦绿植真的死了(复发了),你就得从头再来了(从新起头治疗)。要害是,你失去了一棵健康而兴隆的绿植(曩昔取得的提高)。这么一想,对峙吃药是不是很主要?


6. 蒙眼过马路


问题:我没听你的建议,但什么也没发生。你是不是错了?


大夫:把你的眼睛蒙上让你过马路,就算你此次平安地曩昔了,你还会再试一次吗?同样的事理,你或者属于运气对照好的,这一两次没复发,但常在河边走,哪有不湿鞋。所以,最好照样按照治疗规划来,不要冒险了。



四、治疗差别

课题:患者及其顾问者经常会把本身的治疗跟他人做对照,并提出一些很难回覆的问题。


原则:每小我都是举世无双的,需要举世无双的治疗。


方针:患者及其顾问者可以领略「同病异治」的事理。


1. 五个指头


问题:我看旁边谁人人得的是同样的病,为什么用的是另一种药?


大夫:这就跟我们的手一般:大拇指,又短又粗;小拇指,又瘦又小;中指,又瘦又长。都是手指头,每个都纷歧样。人也是一个事理,需要个性化的治疗。选药时,每位患者的具体情形、药的副感化和其他一些奇特身分都邑考虑在内。



五、非药物治疗

课题:向患者注释心理治疗或者很难题,进而导致半途倒退及疗效欠安。


原则:心理治疗是一种旨在解决心理问题的构造化、方针导向、需要破费必然时间的专业治疗手段。


方针:经由注释,患者对心理治疗有了更好的懂得,并能对峙治疗。


1. 排脓


问题:大夫,能不克缩短一下心理治疗的疗程?


大夫:心理治疗很像外科手术。若是医生跟你说,这个手术需要2个小时,你会不会跟他说,「2个小时太久了,咱半个小时完事行不成?」如许手术能做好吗?心理治疗也需要一个过程,每一步都需要时间。比如你长了个脓肿,大夫需要时间先把传染的处所清理一下,之后才能起头其他的治疗。


2. 骑自行车


问题:我们在诊室里说得挺热闹,若何匡助我应对真实生活中的问题?


大夫:若是不先在旷地上演习怎么骑自行车,我们又若何能骑车穿梭在车流之中?我们的治疗在舒适的情况下进行,可以匡助你在镇静的状况下学会一些花样。经由演习,你就能够真正依靠这些花样,尽量是在忙碌且布满压力的生活中。


3. 提高 vs. 得分


问题:我已经治了一段时间了,我知道我比之前强了,但为什么我还没有真正获得我想要的治疗究竟?


大夫:踢球的时候,所有人都想得分,但人人也都知道不是每次攻击都能得分。然而,人人照样往球门冲,相信最后必然能得分。治疗也是一般:每次治疗,我们都距离得分更近一步;支付时间和耐烦,你也能得分的。


4. 外科大夫的阑尾


问题:关于焦虑,我什么都知道,但为什么我照样焦虑呢?


大夫:外科大夫再厉害,也不克把本身的阑尾拽出来。你或者认识本身的症状和治疗,但仍然需要外界的指导。


5. 旅程和目的地


问题:我感受很欠好。最起头有点儿提高,然后就没了。怎么回事?


大夫:治病如爬山,路往往都是那种弯曲的巷子,不是那种直上直下的近路。有时候你会感觉本身没什么提高,但你每走一步,离山顶就近了一步。



六、收支院相关

课题:患者或者不肯意住院;一旦住进去,往往会要求快速出院。


原则:基于真心及合作的关系仍是解决此类问题的根蒂。


方针:患者可以接管入院治疗。


1. 多次骨折


问题:我此次住院的时间为什么比前次还长?


大夫:就像那些统一个处所骨折好几回的人,骨头再想长好,需要的时间一定比第一次骨折之后更长。大脑也是一般,之前若是已经受过伤,再受伤就需要更长的时间去恢复。


2. 手术之后


问题:我的药已经调好了,你为什么还不让我出院?


大夫:比如一小我手术之后,我们需要让缝合的伤口长好,让病情不乱下来。外科大夫并不是把病人缝上就万事大吉;尽量让病人出院,大夫也会额外供应注重事项,如敷陈患者避免提重物。


所以说,就算药已经调好了,看上去病情也平稳了,我们也建议你花一些时间为出院做预备。如许一来,你也有机会去获得一些其他的支撑,好比功课治疗。



七、心身疾病

课题:患者或者认为本身的病完满是躯体疾病,进而不肯意接管心理治疗。


原则:躯体和心理存在关联,意味着与躯体不适相关的心理问题需要加以处理。


方针:患者可以熟悉到,心理层面的杂乱能够示意为躯体症状。


1. 心理是个扬声器


问题:我的所有搜检究竟都回来了,满是正常的,为什么我还感受疼?


大夫:你如今听我说话,腔调和音量都是正常的吧?你想象一下,若是我正在用麦克风跟你说话,我的声音是不是就会非常大?与之雷同,心理就如统一个扬声器,一旦你处于疼痛之中,它就会扭曲一些正常的体验,让你感应痛苦。


2. 浇水要浇根


问题:我感觉你对我的疼痛存眷不敷,你关心的那些器材跟我的问题看起来没什么关系,怎么搞的?


大夫:为了能从树上获得果实,我们需要给树根浇水;光给树枝浇水是没有意义的,哪怕果实是从树枝上长出来的。同样的事理,我们需要存眷症状的泉源,以找到准确的解决方式。



结语


使用比方有助于改善医患关系,强化治疗联盟。患者能听进去,宣教才有意义。以上比方对于患者,患者的顾问者,甚至医务人员,都有应用价格。


信源:Raviteja Innamuri, Deepa Ramaswamy. Leveraging Analogies in Psychiatry. Psychiatric Times. November 8, 2019


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