妊娠期女性:哪些抗生素能用,哪些不能用?

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经常碰到妊妇或眷属咨询,哪些抗菌药能够用,哪些抗菌药不克用?大夫是不是用错药了?


其实,没有绝对平安的抗菌药,也没有绝对禁忌的抗菌药。例如,氨基糖苷类抗生素,对母体和胎儿均有毒性感化,怀胎期避免应用;但在有明确应用指征,且患者受益大于或者的风险时,也能够在血药浓度监测下慎用。


今天就谈谈这个问题,进展对人人有所匡助。


01
FDA怀胎期分级尺度


美国食品和药物治理局凭据药物对胎儿的致畸情形,将药物对胎儿的风险品级分为A、B、C、D、X 5个级别:


  • A类:在人类有对照组的研究中,证实对胎儿无风险。包罗多种维生素,孕期维生素制剂,但不包罗大剂量维生素制剂。


  • B类:动物实验中证实对胎仔无风险,但尚无在人类的研究;或动物实验证实有不良感化,但在人类有精巧对照组的研究中未发现此感化。


  • C类:尚无很好的动物试验某人类的研究,或许动物实验对胎儿有不良感化,但在人类尚缺乏可行使的资料。好多在怀胎期常用的药物属于此类。


  • D类:已有证据证实对胎儿有风险,但在孕期应衡量利弊,在利大于弊时,仍可使用。如苯妥英纳、卡马西平等。


  • X类:已证实对胎儿的危险显着大于任何益处。例如:治疗痤疮的异维甲酸,可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形。


02
怀胎期抗菌药的应用原则


怀胎期传染时用药可参考FDA分类,衡量用药后患者的受益水平及或者的风险决意怀胎期抗菌药物的应用。


  • A类:怀胎期患者可平安使用;


  • B 类:有明确指征时慎用;


  • C 类:在确有应用指征时,充裕衡量利弊决意是否选用;


  • D 类:避免应用,但在确有应用指征且患者受益大于或者的风险时细密视察下慎用;


  • X 类:禁用。


03
妊妇可选用的抗菌药物


1
β-内酰胺类


绝大部门β-内酰胺类抗生素,包罗青霉素类、头孢菌素类、另外β-内酰胺类、β-内酰胺按捺药,属于B类。


本类药物毒性低,对胎儿及母体均无显着影响,也无致畸感化者,怀胎期传染时可选用。


稀奇品种:


  • 头孢匹罗:可经由人的胎盘屏障,禁用!


  • 亚胺培南西司他丁钠:C类。在动物的研究中证实对胎儿有副回响:致畸或使胚胎致死或其他,但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无能够行使的资料。


2
大环内酯类


红霉素、阿奇霉素,属于B类。


稀奇品种:


  • 克拉霉素:C类。可经由胎盘。动物试验显露本药对胚胎及胎仔有毒性感化,故怀胎期妇女禁用!


稀奇提醒:


  • 红霉素有肝毒性,不宜历久使用。虽未证实,但有资料显露:历久使用或者会增加心血管畸形的风险,或者会造成婴儿的幽门狭小。


3
林可酰胺类


林可霉素(洁霉素)、克林霉素等,为B类药。可经由胎盘并进入乳汁,无对胚胎不良影响的记载,相对平安。


4
硝基咪唑类


甲硝唑:B类。有报道1700例早妊妇女应用后并未增加畸胎率。


稀奇提醒:甲硝唑轻易透过胎盘,是啮齿类动物的致癌剂。国内药品解说书:娠期妇女禁用。


替硝唑:C类。替硝唑可敏捷进入胎儿轮回,动物实验发现腹腔给药对胎仔具毒性。


怀胎 3 个月内应禁用。3 个月以上的妊妇只有具明确指征时才选用本品。


04
确有应用指征时,充裕衡量利弊决意是否选用


稀奇提醒:由大夫充裕衡量利弊,经患者知情赞成,并在细密监护下选用。


1
喹诺酮类


多为C类药,包罗吡哌酸、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等。


正本药物的临床研究究竟表明,怀孕时代在治疗剂量不太或者发生实质性的致畸危险。


然则,因为此类药物对骨和软骨有很强的亲和力,可引起动物弗成逆的关节病,或影响胎儿软骨发育,是以绝大多数情形下应禁用!


2
磺胺类


多为C类,本类药物易经由胎盘,动物实验有致畸感化,但人类无报道。


孕晚期应用可使新生儿血小板削减、溶血性贫血。同时还可竞争性按捺胆红素与白卵白的连系,引起新生儿高胆红素血症。孕期慎用,临蓐前禁用。


05
避免应用的抗菌药物


1
氨基糖甙类


属D类或C类药。此类药物易经由胎盘,脐血药物浓度显着升高,对妊妇及胎儿有必然风险,孕期禁用或慎用。


2
四环素类


四环素、米诺环素、多西环素,都属D类。


此类药轻易经由胎盘和进入乳汁,为致畸药。四环素荧光物质可沉积于牙釉质及胎儿骨骼,影响胎儿牙釉质及体格发育,导致胎儿宫内发育迟缓。当妊妇肾功能不全时,可致妊妇急性脂肪肝,孕期禁用。


3
氯霉素


可经由胎盘并进入乳汁,对骨髓有按捺感化,用于早产儿可引起“灰婴综合征”。孕期和哺乳期禁用。



KANGBINGDUYAOWU
抗病毒药物


可选用的抗病毒药


  • 阿昔洛韦、乏昔洛韦,属于B类。


禁用的抗病毒药


  • 力把韦林(病毒唑,三氮唑核苷):X类。


  • 动物实验发现:几乎所有种类的受试动物应用本品后,都显现致畸和杀胚胎感化,孕期禁用。


  • 力把韦林:在治疗起头前、治疗时代和停药后至少六个月,服用本品的男性和女性均应避孕,育龄妇女及其伴侣应接纳至少两种以上避孕体式有效避孕,一旦怀孕立刻申报大夫。



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