糖尿病患者突发尿频尿急、膀胱壁增厚,这个病你见过吗?

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本文作者: 颍上县人民病院超声科  杨金锋、钮颍、徐翠萍 [好文分享:www.pp00.com]


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患者病例:1 型糖尿病伴尿频、尿急、尿不尽


患者男,29 岁,确诊 1 型糖尿病 12 年,自述一向药物治疗。


但患者近期血糖持续升高陪伴口干、恶心、吐逆,空肚血糖 24.6mmol/L,以「1 型糖尿酮症酸中毒」收入院。患者同时自述近期有尿频、尿急、尿不尽感,偶有尿失禁。


腹部超声搜检发现双肾形态、巨细、反响正常,双侧鸠合系统对称性星散约 12 mm(图 1);双侧输尿管上段内径略宽,均约 6 mm。


图 1 双肾鸠合系统轻度星散




排尿后膀胱壁显着增厚,尿残存量 78ml


膀胱充盈状况:壁显着增厚,条理不清楚,反响减低。动态扫查显露膀胱内壁毛糙、不单整,斗室、小梁样构造增生,膀胱内壁为漫溢性环状气体反响环绕,前壁显露清楚,后壁因气体反射无法显露,转换体位及探头加压可见气体举止现象(图 2 和视频 1)。


图 2 膀胱充盈时,膀胱壁增厚,反响偏低,内壁不单整,可见气体强反响围绕和气体多重反射影,膀胱腔内反响增加,显露不清楚。BL:膀胱


视频 1 膀胱充盈精巧,膀胱壁下显露强气体反射,围绕膀胱内壁



排尿后,膀胱残存尿量约 78 ml,膀胱前壁显露更清楚,壁间显露散在气体反射,腔内及后壁因气体反射无法显露,仅显露为团状较强气体反射(图 3 和视频 2)。



图 2 排尿后,膀胱壁增厚更显着,内气体蕴蓄,前壁后方因气体反射显露不清,可见藐小气体颗粒进入肌层,散在分布


视频 2 排尿后膀胱内暗区消散,膀胱壁增厚,腔内消散残存气体反射



连系患者临床病史,超声考虑为神经源性膀胱归并气肿性膀胱炎。


这个疾病,你据说过吗?




神经源性膀胱归并气肿性膀胱炎


气肿性膀胱炎(Emphysematous cystitis)是指膀胱壁内或腔内有气体存在的一种膀胱炎症。


其致病菌首要为大肠埃希菌及产气杆菌,经由酵解葡萄糖或尿中正常或不正常的卵白质而发生气体。所发生的气体附着于炎性增厚毛糙的膀胱壁粘膜下,量大时可溢至膀胱内和(或)膀胱外周的浆膜下。排尿时可有部门气体随尿液排出。


神经源性膀胱(neurogenic bladder)是因为神经系统伤害或其他病损引起的膀胱排尿动力缺乏,导致排尿功能障碍。声像图示意为膀胱过度充盈,壁增厚毛糙,小梁斗室形成,不克自立排尿,排尿后膀胱体积转变不显着。


然则,这位常年 1 型糖尿病的患者,为何为显现如许的症状呢?




病因探究:血糖掌握欠安+尿路传染


后经尿细菌耐药培育证实患者为多重耐药菌-大肠埃希菌传染。


本病例患者系因历久 1 型糖尿病,加之比来血糖掌握欠安,导致尿路传染,显现气肿性膀胱炎。此外,历久高血糖导致支配膀胱的四周神经受损,膀胱尿液潴留,也增加泌尿系传染风险。


应用抗生素治疗后,患者临床症状改善,复查超声发现膀胱壁仍增厚毛糙,但膀胱内气体消散(图 4 和视频 3)。


图 4 抗生素治疗 5 天后,膀胱内气体消散,膀胱壁增厚毛糙。BL:膀胱


视频 3 治疗后,膀胱内气体反射消散




分辨诊断


膀胱内显现气体,除了气肿性膀胱炎外,医源性搜检、肠道-膀胱瘘以及外伤、放射治疗、异物或脓肿形成也可导致膀胱积气。


膀胱壁增厚除了糖尿病引起的神经源性膀胱外,外伤性腰骶部神经受损及历久前列腺增生尿潴留也均可导致,分辨需连系病史。




本文首发:超声时间

责任编纂 : 刘德泉、周悦

插图起原 :作者供应


题图起原:图虫创意

参考文献:

[1] 崔二峰, 唐永强, 李瑞, 等. 气肿性膀胱炎的CT示意[J]. 临床放射学杂志, 2010,(11):1561-1563.

[2] 何冬梅, 王全胜, 叶民, 等. 气肿性膀胱炎一例[J]. 中华全科医师杂志, 2013,(8):669-670.

[3] Liu PH, Hii CH. Emphysematous Cystitis: A Diagnostic Pitfall[J]. International Journal of Gerontology, 2017, 11(3):208.

[4] 吴阶平. 泌尿外科[M]. 济南:山东科学手艺出书社,1993:830-831.

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