“头痛医头,脚痛医脚”!医方因漏诊被判赔偿122万 | 医眼看法

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导读

少花钱,还得治好病,但病院不是慈善机构,更不是可以频仍缔造事业的处所。



起原:医脉通

作者:刘严 清华大学玉泉病院

本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。


 



“头痛医头,脚痛医脚”指只医治痛苦的部位,不穷究病根。

 

案件回首


患者张某,男性,25岁,因中止血尿,于2014年9月25日入北京某知名三甲病院就诊,诊断为:输尿管膀胱保持处狭小,于2014年9月28日在全麻下行“左侧输尿管镜扩张、DJ管植入术”。 2014年9月29日患者出院,2个月之后掏出DJ管。


2017年3月患者无显着诱因显现左侧腰背部憋困不适,伴发烧,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,急诊就诊,彩超提醒:左肾及左侧输尿管改变,考虑传染,并左肾周、临近腹膜炎症,左肾盂及左肾盂输尿管连系处高密度灶,出血或者性大,左肾积水,左肾萎缩,急诊行左肾造瘘术。之后,患者多次入院行D-J管置换术。


2018年3月患者于肿瘤病院就诊诊断为:1.左肾恶性肿瘤,侵及肾盂及输尿管,伴肾周尿瘤形成;2.胸腰椎多发骨转移;3.肝多发转移瘤;4.左肾上腺转移瘤;5.腹膜后区多发淋趋承转移。


最终,患者经治疗无效后于2018年7月12日灭亡。


患者眷属认为医方的诊疗行为存在严重误诊、漏诊行为,一向未诊断出患者患有肾癌,导致损失了最佳诊疗时机,给患方造成了严重的损害。是以,诉至法院要求医方补偿各项费用180余万元。


医方认为,诊疗行为相符医疗常规和医疗规范,医疗办法积极准确有效。在诊疗过程中,患者并没有相关的肾癌临床示意,医方对此客观上无法发现和诊断,并不存在医疗过错及所谓的漏诊漏治问题。


图源 | pixabay


法院托付判定中心对本案进行判定,判定中心出具判定定见书指出:


患者因中止血尿入医方,诊断为:左侧输尿管末尾狭小,行“左侧输尿管镜扩张、DJ管置入术”,两年后行“左肾造瘘术”及“左肾D-J管多次置换术”。患者在医方就诊后1月余于外院诊断为:“左肾癌、多发转移”,经4个月的治疗无效患者作古。


1. 患者于2014年9月25日因“中止血尿3月余”入住医方诊治。医方凭据辅助搜检诊断为“输尿管膀胱保持处狭小”,赐与行“左侧输尿管镜扩张、DJ管置入术”,上述诊疗过程无过错。


2. 2017年3月9日患者显现“左侧腰背部憋困不适,伴发烧”来医就诊,行彩超示:左肾及左侧输尿管改变、左肾盂及左肾盂输尿管连系处高密度灶、左肾积水、左肾萎缩;急诊行左肾造瘘术。之后多次在医方诊治,直至2018年1月24日,在此时代医方赐与B超、CT、增加CT等搜检,均提醒左肾非常,医方未予正视,没有分辨诊断,造成患者“肾癌漏诊并发生多处转移”,对于患者的损害后果医方负有必然责任。


3. 患者所患疾病为肾癌,属恶性肿瘤;因未做尸检无法明确病理类型;自身疾病的性质、发生、成长与医方的诊疗过错配合造成了患者的损害后果。


判定结论:医方在诊疗过程中存在医疗过错,该过错与患者的损害后果为一致因果关系。最终,法院最终判决医方补偿患方121.4万余元,而且肩负案件受理费1.4万余元。





过度医疗猛于虎?


对于过度医疗,媒体评价为“过度医疗猛于虎”。对于CT搜检,有媒体如许评价“做一次心脏冠状动脉CT搜检,放射线量相当于拍了750次X线胸片”,对于不需要做CT搜检的年青年头人,不只起不到感化,还会虚耗医疗经费,更主要的是,这会给病人带来“平生”的癌症风险。


有报纸报道,“如今不少大夫的诊断过程舍本逐末了,大夫面临病人,甚至头也不抬,连病人长什么样都不知道,问诊几句后,马上就让病人做CT、造影、核磁。”还有文章指出“20年前,胃癌诊断经由纤维胃镜、常规活检病理诊断等只需440元,而如今根蒂诊断就需要2830元。胃癌化疗从20年前每人次平均100元,提高到如今的15050元。但胃癌病人的5年生存率比起20年前反而下降了。”


对于媒体的谈吐,不知道证据在哪里,评价得是否客观。但很显着在这种媒体宣传下,全社会对于过度医疗是“深恶痛绝”。


前些日子,看了一个记载片的片段,一个老年患者因为病情危重被转入上级病院,入院时患者呼吸难题、意识不清。大夫对患者进行了CT和实验室搜检,进行深静脉穿刺,最终考虑存在严重的腹腔传染。患者眷属是个年青年头的小伙子,对于病院的收费患者眷属情绪感动,他认为病院收费错误理,花了四千多元却还没有明确诊断。而鄙人级病院一天才花了一千元,而且搜检都是已经做完了的。大夫对于病情危重的注释,眷属不克承认,需要收住ICU,可眷属显然是不克合营。最后一个镜头,眷属用平静的语气说了一句话“大夫没一个好器材!”那种目光,让人毛骨悚然,作为一个大夫肉痛的感受持续许久。


相信社会上此类眷属并不少见,并且好多都是受过高档教育的人。比拟较金钱,在他们眼中生命似乎眇乎小哉,稀奇是染病的白叟。少花钱,还得治好病,但病院不是慈善机构,更不是可以频仍缔造事业的处所。


中国的大夫或许没有时间昂首卖力端详患者的脸,或许问诊只有几分钟,但大夫们照样在尽量地办事恢弘患者。为了让更多的患者可以看上病,三甲病院在开夜间门诊、节沐日门诊,牺牲的是本身的歇息时间。绝大多数的大夫是有医德的,是有底线的,不该该因为个体事件就痛打所有大夫。


图源 | pixabay





过度医疗vs.合理搜检


“过度医疗”常成为医患胶葛的导火索,但什么算是过度的,什么算是合理的?之间的界线是恍惚的。


对于患者来说,查出来是阳性究竟的搜检就是合理的,而阴性究竟的就是没有需要的,是大夫“别有效心”,必然是过度搜检。很少的药快速治好病是合理的,采用好多治疗方式没有治好病必然是过度医疗。


对于大夫来说,对于诊断、分辨诊断、病情评估有匡助的搜检都是合理的,经验治疗、试验性治疗或者没有很好的结果,也是合理的。应用好多治疗方式最终仍不克治好病救了命,也是合理的。


对于判定专家来说,在最终诊疗竣事后,依据明确诊断的疾病回头看整个诊疗过程。针对这些诊断的搜检是否做了?应该进行的治疗是否接纳了?选择治疗方案是否是最佳的?若是搜检项目是可以诊断或分辨诊断疾病的,治疗是相符诊断的,就是合理的;与最终诊断关系不大,破费太多的搜检和治疗常会被视为过度的。然则若是在诊疗起头前,大夫已经知道具体疾病,只是搜检验证一下,相信世界上就不会发生误诊和漏诊了。如斯,回头看的体式要求临床经验参差不齐的临床大夫,是不是有些苛刻了?


在评价误诊、漏诊的诊疗过程时,一样会先看针对症状、体征的最初搜检是否完美。好比腹痛的患者,一样要查血尿便常规、腹部超声。分歧部位的腹痛还会因为疑诊疾病分歧,而需要选择其他实验室搜检及影像学搜检。要害问题是,是否相符诊疗常规。拿出诊断学、急诊医学、外科学、临床诊疗指南等权势著作,翻到腹痛那一章节,比对一下就知道是否搜检到位了。下一步就是针对初步搜检非常究竟的进一步搜检,对于非常究竟的剖析和验证是否合理。若是轻忽了,将是一场灾难,就像本案中,对于搜检究竟的非常,大夫没有在意,或许是因为面临一个如斯年青年头的患者,患有恶性肿瘤的概率太低了。


有的小伙伴会说,一个经验不是那么雄厚的大夫,面临一种对照难诊断的疾病,或者误诊或漏诊会是必然究竟,如许也算是有过错吗?如许真的平正吗?


公不平正这个不主要,有没有过错要看漏诊或误诊的过程进展,以及最终损害究竟发生的情形。对于大夫的经验有限,判定专家都是可以懂得的,究竟也算得上是同业。一样在这种情形下,判定申报剖析部门会指出,在诊断不明或治疗结果欠安的情形下,没有实时请相关科室会诊、外院专家会诊或是院内疑难病例商议,又或是转入上级病院或是加倍权势的病院诊治,没有尽到郑重注重义务。又或是,没有尽到示知义务,未能使患者眷属认识病情,导致患者损失了去更好病院诊治的机会,因而存在示知不到位的过错。


意思就是,该做的搜检做了,但水平不敷导致诊断不明确或是治欠好。那么,会诊请了没有?各个相关专科都找到了没有?外院专家请了没有?和眷属交卸转院更好病院了没有?眷属若是分歧意转院是不是因为没有清楚领略患者病情状况导致的?没做到位的都是过错。





明确诊断是重中之重


固然过度搜检是欠好认定,但未能完美需要搜检倒是很好认定的。辅助搜检是诊断疾病的客观证据,而准确诊断是合理治疗的前提。没有完美搜检就或者导致误诊,误诊必将导致误治,在曩昔分享的案例中能够发现,存在误诊的案件一样医方要承担更高的责任比例,而这类案件根基都是未能完美相关辅助搜检导致的。


所以,临床上完美辅助搜检以明确诊断是最主要的。固然或者被扣上过度搜检的大帽子,然则小伙伴们必然要清楚领略临床经验是虚无缥缈的,客观证据才是能证实大夫有无过错至关主要的证据,包罗阳性究竟和阴性究竟。该做的搜检必然要做,发现的所有非常症状、体征都需要分辨诊断,诊断要尽量周全。


同时,依旧要强调教科书和诊疗指南的主要性,稀奇是分辨诊断章节,有空多翻翻,看看临床搜检都完美了没有。


本案中的被告病院是一家十分受人尊敬的病院,对于整个诊疗过程,笔者照样有好多疑问的,但具体细节不得而知。医方只是处理输尿管狭小,而没有深层探究输尿管狭小的原因,数年间多次就诊都没有考虑进行分辨诊断,显然过错照样有的。实际版的“头痛医头,脚痛医脚”。初诊患者要完美搜检,频频就诊的患者也不克掉以轻心。




 

跋文


上白班接诊了一右下腹痛患者,和患者商酌好后开具血常规、尿常规和腹部超声,不知为安在交完费后患者倏忽说不查血常规。沟通无果,让患者拿到尿常规化验单后再退费(不然影响究竟回报),患者就像听不懂似的不去搜检尿常规频频说要求不搜检血常规。悄然叨叨的真是快把人逼疯了,最终老刘被投诉“高声吼患者”!


患者说立场欠好不依不饶要找院长,最终医患胶葛办先生带患者退费,之后找门诊大夫持续接诊。这个患者,是来看病的,照样拆台的?血常规也算是过度搜检了?弄得老刘整个下昼都处于躁狂状况。临床上越干越小心翼翼,搜检不敷怕诊断不清,搜检开多了怕患者有定见,让患者选择(知情赞成)被患者说水平差,搜检究竟阴性被患者说黑心。做大夫做得有一种横也是死,竖也是死的感受。


大夫是人,不是神。若是能正确无误、若有神助,早就不会在一线临床没日没夜、累死累活了,开个小摊掐指一算岂纷歧本万利。

 

本期案件来自于北京法院审判信息网

http://www.bjcourt.gov.cn/cpws/paperView.htm?id=100880164071&n=2


垂问律师:

梁雨,卒业于中国政法大学法学专业,现任北京仁创律师事务所主任。梁雨医疗司法专业团队历久从事医事法学研究及实务,有雄厚的医疗司法从业经验。





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