【世界关节炎日】患了膝关节炎,还能不能快乐行走?

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“我本年70岁了,走一段时间就显现膝盖痛苦,蹲不下来,我究竟得了什么病?是风湿病吗? [原创文章:www.pp00.com]


“我今天的微信步数已经到2万了,来日争夺多走5000步!是不是走路步数越多越好?


“据说做膝关节置换,要将整个关节切下来,太恐怖了!


今天是世界关节炎日,我们邀请广东省人民病院骨科中心的专家,来和人人聊聊关于膝关节炎的那些事。


谁的膝关节更危险


跟着我国老龄化社会的到来,越来越多的中老年同伙因饱受膝关节疾患困扰,严重影响平常运动和生活质量。这些在上下楼梯、登山或行走距离过远后显现的膝关节痛苦、肿胀、弹响等不适症状,大多是膝关节退变导致的,医学术语称之为“膝关节骨性关节炎”(简称膝关节炎)。

为何膝关节如斯懦弱

正常情形下,人体关节内骨骼的末尾笼盖着一层圆滑的关节软骨,能够起到减震、缓冲、削减摩擦等主要感化。关节软骨伤害在活动性伤害中十分常见,这个中有多方面原因,好比平常生活中失慎扭伤关节、局部暴力撞击以及关节随岁数增进显现的退变,都有或者造成软骨伤害。关节软骨一旦伤害,关节活动功能将受到影响。但关节软骨无血管和神经支配,所以早期伤害后并没有特异性的症状。


膝关节是人体最大的承重关节,天天都要承受着因竖立行走和各类运动所引起的机械应力,具有负重大、运动多、易受外伤和寒凉刺激等特点,是以膝关节软骨磨损的几率最大,是全身骨关节炎发病率最高的关节。


凭据文献报道,关节软骨伤害无论在活动员,照样通俗人群中发病率都相当高。这是因为软骨伤害后,关节运动摩擦增加,如有软骨剥脱情形,则痛苦加倍显着。但有时吃点药或许敷点药,症状就会减轻,患者很轻易认为本身的关节没事而持续活动,这常会增加关节的磨损、退变,有的甚至成长为骨关节炎,部门不到60岁的人就要接管关节置换手术。


膝关节“重女轻男”

据最新数据显露,我国膝关节炎的染病率为8.1%,全国约有1.2亿人患有分歧水平的膝关节炎。该类疾病呈现显着的性别及地区差别,女性高于男性,西部区域高于东部区域。今朝,膝关节炎的病因尚未完全明确。循证学证据表明,膝关节炎与衰老、肥胖、外伤、历久从事重体力劳动或关节过度使用等相关。


膝关节炎有什么示意

早期膝关节炎首要示意为上下楼梯、登山或长距离行走后,膝关节酸痛、肿胀,歇息后可缓解。若是此时没有正视和诊治,病情将会进一步进展。


膝关节炎成长到中晚期时,歇息并不克显著缓解关节痛苦和肿胀等不适感,关节将显现变形,屈伸运动时发出骨摩擦音,膝关节四周肌肉萎缩,关节韧带松懈会导致关节不稳。在平常生活工作中,常见的下蹲难题,下蹲后起身难题,长距离行走后因腿没力而轻易跪倒等现象也是膝关节炎导致的。这时病变的关节像生了锈的门轴一般,迁移起来不光辛苦,还会带响。若是疾病进一步成长,患者还会因为膝关节痛苦而影响出行,严重者连平常的下楼买菜、逛花圃都无法办到,深夜常因关节痛醒而难以入睡,终日靠镇痛药过活。



膝关节喜欢的5种活动


磨炼肌肉是珍爱关节的主要方式,因为肌肉和骨骼是相辅相成的。若肌肉充沛强壮,能够很大水平地减轻关节压力,从而缓解因为应力过于集中所发生的痛苦。同时,强壮的肌肉也能够珍爱关节在平常生活中免于受伤。为珍爱膝关节,可经常进行以下活动。

1.徐行行走:

膝痛缓解后,首先应做行走练习。起头时徐行行走,腿要缓抬轻放,避免膝关节骨面撞击而加重伤害。步速可掌握在60步/分钟以内,每日共进行20分钟~30分钟。今后逐渐加长磨炼时间,在3周内达到每次磨炼能够维持20分钟~30分钟的尺度。


2.慢跑:

对于膝关节症状不是很严重的患者,慢跑是增加关节韧带弹性的好方式。跑步时,最好前脚掌先着地,以缓冲腿的震动,防止膝关节伤害。跑步竣事后,不宜立时停下来,而应迟缓步行或原地踏步。


3.高位马步:

两膝稍愚昧(10°~30°角),以膝关节不痛为宜。静蹲不动,两手平举,目视前方,起头对峙几分钟,并逐渐增加时间,达到每次10分钟摆布即可,天天日夕各做1次。


4.仰卧抬腿(股直肌磨炼):

仰卧于床上,患腿上抬15°角摆布,初做时可连结1分钟~3分钟,演习一段时间后,争夺达到10分钟~15分钟。随后也可演习用脚挑一个枕头,增加力量,天天2次~3次。


5.坐姿夹球练习(股内侧肌磨炼):

坐在椅子上,将瑜伽球置于两腿之间,收紧大腿用力去夹紧瑜伽球,每次夹紧连结10秒,反复10次。


需要强调的是,活动磨炼应该循序渐进、量力而行,凭据自身特点制订平安、有效、适应性强、可持之以恒的“活动处方”。应选择上述较为暖和、增加腿部肌力、改善膝关节天真性的活动;避免登山、爬楼梯、负重练习等膝关节负荷较重的活动。有前提者,可请大夫制订个性化的活动方案。


在活动过程中,要属意本身的身体状况,连结平宁而不攀比的心理状况。从珍爱骨关节的角度看,最好的活动体式是泅水或在水中行走。因为水的浮力会减轻关节的负重,最不轻易令关节磨损受伤。超重者内行走时,膝关节和髋关节的磨损最厉害,建议以泅水替代行走来磨炼。


若是关节炎处于急性期,患者饱受红、肿、痛困扰时,该当削减活动,以削减炎症对关节的刺激。



会吃也能珍爱膝关节


尽管膝关节炎是因为关节退化引起的,但并不料味着这种病完全不克预防。其实,大多数轻度膝关节炎能够经由预防来减轻痛苦、恢复功能。对于骨关节炎的预防,该当从两方面下手:削减骨与关节磨损,减轻炎症回响。


膝关节炎“爱重避轻”

肥胖人群罹患骨关节炎的风险远远高于尺度体重人群。研究显露,在两腿同时站立、无愚昧时,双膝关节离别承受膝以上体重的一半,约43%的体重;在平地行走时,膝关节承载的负荷可达体重的2倍~3倍;平地快速行走时,可增加到体重的4.3倍;而上下楼时,则离别达到4.4倍和4.9倍。也就是说,一个别重50公斤的人,每上一个台阶,膝盖约要承受250公斤的重量。


是以,经由减肥和掌握体重后,膝关节的负荷就会显著降低,骨与关节的磨损就会削减,可预防骨关节炎发生,减轻、减缓已发生骨关节炎的症状,推迟关节置换的时间。


饮食也会影响关节

科学、合理的饮食可预防膝关节炎,所以,应做到以下几点:


清淡饮食,低糖、低碳水、低脂饮食。

含淀粉过多和极甜的食物,如甜薯、马铃薯、藕粉、果酱、蜂蜜、糖果、蜜饯、麦乳精、果汁甜食等,尽量少吃或不吃。高糖、高碳水、高脂饮食不只无助于掌握体重,因摄入过多的糖与脂质在代谢中而发生的代谢产品,还会加剧关节滑膜炎的恶性成长,导致关节肿胀,加剧痛苦。所以,饮食中要用瘦肉、鱼、蛋、黄豆成品和含糖分较少的蔬菜、水果等替代。


增强优质卵白摄入与合理补钙。

多吃含较多优质卵白质、钙质食品,如牛奶、豆成品和乳成品、鸡蛋、海鲜、黑木耳等。这些食物不光能够增补卵白质、钙,还能预防骨质疏松,生长软骨和关节的润滑液,增补雌激素,使骨骼和关节更好地进行钙代谢,减轻关节炎的症状。


注重烹饪方式。

尽量选择蒸、煮等烹饪方式,避免油炸、浓油赤酱等高热量烹饪体式。


别乱吃软骨营养药

跟着告白宣传的增多及国民经济水平的提高,越来越多的关节保健品,甚至是一些进口的软骨营养药物显现在市场上。好多患者问:吃软骨营养药物能改善关节软骨伤害吗?事实上,这类保健品的感化有过度强调的趋势。关节软骨的年青年头水平不光由人体的岁数决意,也跟使用水平有很大关系。


相对年青年头、伤害面积不会太大的关节软骨的破损是能够修复的,口服氨基酸葡萄糖和向关节腔内打针玻璃酸钠是今朝较常用的两种法子。研究表明,上述两种方式有必然的临床结果,市面上大部门的软骨保健品也是以氨基葡萄糖作为首要的有效成分。但对于岁数较大、伤害面积较大的软骨伤害,今朝世界上还没有真正能治愈的有效药物,各类软骨营养药或者对关节软骨有必然的维护感化,但不克起到真正意义上的软骨再生修复。



爱膝做到哪几点


走远路时不要穿高跟鞋。

穿高跟鞋会导致人体重心前移,前脚掌出力压力过大。鞋跟越高,压力越不屈衡。鞋跟只要高过2.5厘米,就会对人体的膝盖、背部和身体姿势发生影响。若是历久穿高跟鞋,女性的脚底前倾,膝关节处于伸直状况,会加速韧带老化。穿高跟鞋人的膝关节负重压力是常人的3倍,稀奇是穿高跟鞋下楼时,膝关节承受的压力是平时的7倍~9倍。


按期更调磨损的鞋子。

在生活中应穿厚软底鞋,鞋面要宽松、不挤脚,内底要厚一点,以增加对足部的支撑,改善力线,削减膝关节磨损。鞋子是否合适,能够经由视察鞋底磨损的情形发现,膝关节炎患者的鞋底内侧磨损严重。如显现显着的鞋底磨损加速,并显现磨损纰谬称,或者是下肢力线不正,应实时就医。


有膝关节问题时,要尽量少爬楼梯,需要时使用手杖。

对于膝关节炎症状较为严重的患者,要注重尽量少上下楼梯,少久站,不要举重或搬重物。需要时,使用手杖、手杖、助行器等辅助对象,可有效削减关节负重,在必然水平上避免膝关节症状的进一步加重。


病情有轻有重,治疗兵器分歧


跟着对关节软骨伤害研究的络续深入,治疗方式也在络续规范化。若是膝盖有较长时间的不适,除了要进行常规的X光片搜检外,不克少了核磁共振搜检。核磁共振能够供应关节内的很多主要信息,好比软骨厚度是否变薄、软骨下骨有无病变,以及交叉韧带、半月板等主要构造是否有伤害等。临床上,凭据患者关节软骨伤害的分歧水平,可采用口服药物、关节腔内药物打针、富血小板血浆治疗、关节镜下清理修复等治疗方式。膝关节炎的发生、成长有着阶梯性的特点,对应的治疗也有阶梯性的策略。

第一阶段

根蒂治疗

在发现本身得了膝关节炎时,首先,要对这个疾病增强熟悉,找一找本身得这个病的危险身分,同时要合营大夫的治疗方案,正直本身对治疗的预期。第二,要掌握体重,减轻各个关节的肩负。第三,避免伤害关节的活动和姿势(如登山、爬楼、负重行走、长时间站立、跪位和蹲位等),能够适当做一些关节负荷小的有氧活动(如步行、泅水、骑自行车),非负重状况下演习关节屈伸运动以及膝关节四周肌肉群的力量练习。第四,在痛苦发生的时候,要注重歇息,需要时使用护具或辅助对象来减轻关节负荷。


第二阶段

药物治疗

膝关节炎症状加重时,可适当加用一些药物治疗。在用药过程中,要合营大夫的指导规范用药,切勿自行更改用药方案。早期膝骨关节炎的病人,尤其是岁数对照大、根蒂疾病较多的病人,能够进步行局部外用药物治疗(如氟比洛芬凝胶贴膏、中药膏剂等),但皮肤有伤口、皮疹等不良状况时应慎用。


外用药物结果欠安或不适用者,可换成口服药物,常用的口服药物有NSAIDs类药物(塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等),缓解关节痛苦、炎症性肿胀的慢感化药物(地奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等),阿片类镇痛药物。对于口服药物结果欠安,或不克耐受口服药物者,可考虑关节腔内打针治疗,常用的打针药物包罗糖皮质激素、几丁糖、玻璃酸钠、富血小板血浆等。


第三阶段

手术治疗

若是疾病成长到了必然水平,就需要进行手术治疗。手术首要分为三类。


第一类是关节镜手术

对于较年青年头、诊断为膝关节游离体或半月板扯破的患者能够选择此类手术。该手术的特点是创伤小,恢复快。


第二类是膝关节四周截骨术

首要包罗股骨髁上截骨、胫骨高位截骨等,适合于膝关节力线欠安的单间室骨关节炎患者。该术式经由改变下肢力线或改变受力点,进而减轻患者痛苦症状、延缓关节退变速度。这类手术的专业性较强,手术前必需具体咨询专业的关节外科医师。


第三类是关节置换手术

包罗部门置换和全关节置换。当关节内病变局限于单个间室,通俗来说也就是半个膝盖的时候,同时韧带功能精巧的情形下,能够选择单髁关节置换术。单髁关节置换术具有创伤小,恢复快,能较大限度保留膝关节的骨量等优势。而全膝关节置换术往往针对单髁关节置换术无法解决的多个间室的病变,或许是同时归并韧带及其他软组织有伤害的情形。


不管是部门膝关节置换术,照样全膝关节置换术,膝关节置换术后20年以上假体生存率跨越90%,能有效改善膝关节炎患者的症状,提高其生活质量,可作为膝关节炎晚期的有效治疗方式。



膝关节置换误区有解答


1.膝关节置换是否会把整个膝关节换掉?


膝关节置换术并非要把患者的整个膝关节置换掉,而是仅仅把患者膝关节外观病变的关节软骨及硬化的软骨下骨切除,替代为金属的关节面。跟着手术技能的提高及微创手术工具的研发,膝关节置换术日益趋于微创化,患者术后康复时间越来越短。据统计,大部门患者能在术后1世界地行走及磨炼,术后3天即可回家歇息。


2.能把进行人工膝关节置换术的时间尽量推迟吗?


如文中所述,国表里的指南均介绍对膝关节炎的患者进行阶梯性治疗,在患膝痛苦及功能受限未对生活质量造成严重影响时,可推迟行人工膝关节置换术的时间。但这并不料味着越晚进行膝关节置换术越好。正常的行走功能是人体连结健康状况的必备前提之一。膝关节炎晚期人群若历久处于患膝显著痛苦,行走功能严重下降甚至不克行走的状况,生活质量将受到极大的影响。历久下去,心、肺、消化系统疾病的发生率将显著升高,甚至会因身体前提太差不克耐受手术而失去手术机会。


此外,岁数的增大以及历久骨性关节炎导致的膝关节骨赘增生及畸形也会显着增加手术难度和术后并发症的风险。是以,“把进行人工膝关节置换术的时间尽量推迟”这一概念是不准确的。在判断患者该何时进行膝关节置换术时,医师考虑的更多是患者的痛苦症状及关节功能,而不光仅是岁数。


3.做了关节置换术没几年,为何又要从新做?


跟着材料学的提高,今朝新一代人工膝关节假体的平均使用寿命均跨越15年。研究发现,在未显现术后并发症(如假体四周骨折、假体四周传染等)的情形下,术后20年仍有高于90%的患者膝关节假体状况精巧。是以,对大部门中老年骨关节炎患者来说,平生均需换一次关节即可。不外,关节假体跟机械零件相似,过大的负荷会增加其磨损老化的速度。肥胖、抽烟、过度运动、外伤等身分均会分歧水平地缩短假体使用寿命。是以,患者出院后还要按期返院“调养”关节,在大夫的指导下规范康复,削减并发症的发生率。


人工关节置换术是治疗终末期髋、膝关节骨性关节炎最有效的治疗手段。比来的研究发现,骨质疏松症是人工关节置换术后假体失效的主要危险身分。据统计,高达60%行人工髋、膝关节置换术的患者归并骨质疏松症。研究证实,骨质疏松症患者术后显现假体四周骨量丢失、假体松动及假体四周骨折等不良事件的风险显著高于健康人群。是以,骨质疏松症患者在人工关节置换术后应进行更为细密的随访,并实时赐与抗骨质疏松治疗,以降低并发症的发生率。


4.出院后能够列入哪些运动,能乘坐高铁、飞机吗?


当患者术后膝关节功能恢复精巧,可正常行走、列入骑车和泅水等体育运动,但不鼓励进行跑、跳等猛烈运动及长距离行走、登山等。出院后,当恢复了正常行走功能,即可搭乘飞机、高铁等民众运输对象。经由安检时,因体内的膝关节假体为金属合金所制,金属探测门或者会报警,此时出示出院时的疾病证实书即可。






文:广东省人民病院骨科中心  郑秋坚  邓展涛  杨育晖  王颢  蒋海  傅光涛

编纂:管仲瑶

审核:曹政




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