2019年欧洲消化内镜学会临床实践指南:胆总管结石的内镜治疗

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周春华1, 周玮1, 孟雨亭1, 邹多武2, 李兆申1

1 水师军医大学从属长海病院 [转载出处:www.pp00.com]

2 上海交通大学医学院从属瑞金病院 [原文来自:www.pp00.com]


该指南由欧洲消化内镜学会(ESGE)制订,就若何处理胆总管结石(CBDS)供应了切实可行的建议。它包罗疑似CBDS患者的诊断策略以及分歧CBDS的治疗方案。首要介绍要点如下。



1  CBDS的风行病学、天然病史和处理介绍

ESGE建议:介绍所有CBDS患者,只要本事受手术治疗,无论有无症状,均取石治疗。(强烈介绍,低质量证据)



2  患CBDS的风险评估


患CBDS风险的初步评估

ESGE建议:介绍肝功能检测和腹部超声作为可疑CBDS的初步诊断方式,并确定患CBDS的或者性。(强烈介绍,中等质量证据)


超声内镜(EUS)及MRCP的感化

ESGE建议:介绍对临床上持续猜忌CBDS,但腹部超声无充沛证据的患者行EUS或MRCP搜检。(强烈介绍,中等质量证据)



3  ERCP把持


抗菌素预防

ESGE建议:在ERCP处理胆管结石前,无需常规预防性使用抗菌素。(弱介绍,中等质量证据)


进入胆管的通路

ESGE建议:凭据十二指肠乳头和CBD的剖解及结石巨细,为取石制订一个合适的方案。(强烈介绍,低质量证据)


结石掏出

ESGE建议:球囊和网篮对CBDS的消灭同样有效和平安。(强烈介绍,中等质量证据)


胆管支架在CBDS未能取净时的应用

ESGE建议:介绍对未能取净CBDS的患者,内镜下放置暂时胆管塑料支架引流。(强烈介绍,中等质量证据)


支架掏出/更调的时间

ESGE建议:介绍因CBDS未完全取净而置入的塑料支架在3 ~6个月内掏出或更调,以避免显现传染。(强烈介绍,中等质量证据)


否决为未完全取净结石的患者置入永远性胆管支架,因为随访发现并发症多、病死率高。(强烈介绍,中等质量证据)


溶石疗法的地位

ESGE建议:不建议使用熊去氧胆酸(UDCA)或其他利胆药,无论是用于治疗照样预防内镜治疗后CBDS复发。(弱介绍,中等质量证据)



4  难题结石


进入胆道和掏出难题结石的根基方式

ESGE建议:建议将括约肌小切开+EPLBD作为难题结石取石首选方式。(强烈介绍,高质量证据)


机械碎石术

ESGE建议:当EST加EPLBD失败或错误适时,介绍对难题结石行机械碎石术。(强烈介绍,中等质量证据)


胆道镜辅助碎石术

ESGE建议:胆道镜下腔内碎石术 (液电或激光) 能有效、平安地处理难题胆管结石。(强烈介绍,中等质量证据)


胆道镜搜检和碎石术的选择应取决于本地的具体情形和把持经验。(弱介绍,低质量证据)


体外冲击波碎石术

ESGE建议:当常规手艺无法消灭胆管结石且无腔内碎石手艺时,可考虑行ESWL。(弱介绍,低质量证据)



5  CBDS的内镜处理和手术


序贯策略

ESGE建议:建议CBDS患者ERCP治疗后2周熟行腹腔镜胆囊切除术(LC),以降低结石移位率和胆道事件再发风险。(强烈介绍,中等强度证据)


术中ERCP

ESGE建议:可考虑对因CBDS将行胆囊切除术患者术中采用ERCP“会师”手艺。(弱介绍,中等质量证据)


CBDS的外科手术治疗

ESGE建议:CBDS患者在接管LC治疗时,经胆囊管或胆管探查是清理CBDS平安有效的方式。该治疗方案取决于本地的手艺和设备资源。(弱介绍,中等强度证据)



6  特别情形


急性胆管炎

ESGE建议:使用2018年修订的东京指南对急性胆管炎严重水平进行分层。(强烈介绍,低质量证据)


急性胆管炎时ERCP时机选择

ESGE建议:凭据2018年东京指南,介绍对急性胆管炎患者行胆道引流,尤其是内镜下引流时机如下:(1)重度,尽快引流、如患者存在传染性休克在12 h内引流;(2) 中度,48~72 h内引流;(3)轻度,选择性引流。(强烈介绍,低质量证据)


在介绍的时间窗无法行ERCP或许ERCP失败时,建议选择其他胆道引流体式(经皮、外科手术)用于因CBDS所致的急性胆管炎患者。(强烈介绍,低质量证据)


怀胎期CBDS的治理

ESGE建议:治疗性ERCP对怀胎期CBDS平安、有效,前提是要由经验雄厚的内镜医师把持,并尽或者削减对胎儿的辐射露出。(强烈介绍,中等质量证据)



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引证本文:ZHOU CH, ZHOU W, MENG YT, et al.  An excerpt of endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline (2019)[J]. J Clin Hepatol, 2019, 35(6): 1237-1241. (in Chinese)


周春华, 周玮, 孟雨亭, 等. 《2019年欧洲消化内镜学会临床实践指南:胆总管结石的内镜治疗》摘译[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 35(6): 1237-1241.


本文编纂:王亚南

公家号编纂:邢翔宇


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