肌瘤会和胎儿一起长大?

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本文转载自优质公家号:妇产时间,作者: 胡蓉,已经获得授权。


我们先看一个站友分享的病例,患者已婚未孕,孕前体检发现鹅卵石样伟大肌瘤。


 @yingwenlover :


新收一女患者,25 岁,娶亲一年,因行孕前体检于我院查妇科超声,提醒子宫增大,上至剑突下,两侧达锁骨中线,子宫多发肌瘤,考虑患者年青年头,未育,拟行开腹子宫肌瘤剔除术,术前查盆腔核磁,一看影像真是赞叹不已:



整个腹部几乎被十几个鹅卵石样的肌瘤占有,即使剔除了肌瘤,子宫也已千疮百孔,想要怀孕,子宫碎裂的或者性太大了。


可点击「阅读原文」查察更多此病例介绍。


在临床上如许的大的肌瘤的确不多见,但备孕时代发现小肌瘤的患者却不少见。
子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,妇产科门诊有很多备孕或许是已经怀孕的女性,B 超搜检时发现子宫肌瘤,都邑如临大敌,特别重要,因为担心子宫肌瘤会影响怀孕,造成堕胎,事实真的如斯吗?


下面介绍几个最常见的问题,我们来剖析一下当怀胎碰上子宫肌瘤,该何去何从。


怀胎归并子宫肌瘤常见吗?



子宫肌瘤是最常见的女性盆腔肿瘤,属于子宫肌层腻滑肌细胞增殖形成的良性肿瘤。

有一项研究发现,切除的子宫标本中,有 77% 存在子宫肌瘤。12%~25% 的生育期女性存在临床症状显着的子宫肌瘤,而绝经前女性平均有 7.6 个肌瘤。


据统计,怀胎归并子宫肌瘤的染病率为 1.6%~10.7%,有研究数据显露,在 12708 例怀孕女性中有 4% 归并直径大于 3 cm 的肌瘤,1.6% 归并直径大于 1 cm 的肌瘤。


由此可知,子宫肌瘤很遍及,怀胎归并子宫肌瘤天然也是一个遍及现象。


怀胎后子宫肌瘤会长大吗?



怀孕后,女性体内的雌孕激素急剧上升,子宫血供敏捷增加,人绒毛膜促性腺激素水平上升,理论上来说,这些身分会刺激肌瘤长大,事实却并非如斯。


多个研究结论显露,在整个怀胎时代,50%~60% 的女性的子宫肌瘤巨细连结不乱(转变<10%),在 22%~32% 的女性中会增大,而在 8%~27% 的女性中反而会缩小。


怀孕后,>5 cm 的肌瘤更有或者增大,但这种增大是非线性的,不是持续性增大,大多数增大发生在孕早期,而在孕中期和孕晚期更或者连结相对不乱,增大体积平均为 12%,很少有肌瘤体积增大跨越 25%。



子宫肌瘤会引起堕胎吗?



子宫肌瘤有大有小,有多有少、有深有浅、位置巨细各有分歧,所以这个问题没有统一谜底,需要具体情形具体剖析。


研究数据显露:



部门患者怀孕后,因粘膜下子宫肌瘤而堕胎的风险会稍微上升,因为这种肌瘤或者会影响受精卵的着床和植入、胎盘形成、改变正常的宫腔形态。


肌壁间肌瘤是否会增加堕胎风险,今朝尚不清楚,存在争议。


浆膜下肌瘤或有蒂肌瘤很少引起不良终局。


若是存在多个肌瘤时,引起堕胎的风险会上升,具体机制不明,有假说认为肌瘤会影响胎盘形成和子宫内膜血流,从而造成堕胎。


今朝对于肌瘤是否引起堕胎,较一致的见解认为,要害影响身分是肌瘤的生长部位,而非巨细,使宫腔变形的肌瘤会增加天然堕胎的风险


怀胎归并子宫肌瘤的症状及处理



1.无症状型:

大多数怀胎归并子宫肌瘤的患者在整个孕期是没有症状的,不需要经常去病院要求做 B 超看肌瘤巨细。


如前所述,怀孕时代肌瘤长大的不多,即使发现长大了,孕期没有症状,也不需要处理,等生完孩子再看。


据统计,90% 的怀胎归并子宫肌瘤的女性会发现,在产后 3~6 个月后肌瘤体积会缩小。少些心理肩负,真正需要注重的是平时的症状。


2.有症状型:


少部门女性会有症状,大多发生在早期怀胎的后期或中期怀胎早期,因为该时期肌瘤最轻易增大,稀奇是肌瘤大于 5 cm 时。


首要症状示意为腹痛,多数是肌瘤变性导致。若是怀孕后肌瘤快速增大,可供给的血流削减,肌瘤组织相对缺血,发生红色变性,同时坏死组织释放前列腺素,如许就会引起腹痛,有时也会显现恶心、吐逆或发烧。其次,当肌瘤发生扭转时,也会引起痛苦。


痛苦严重时,妊妇和胎儿情形不乱,能够止痛对症治疗,首选对乙酰氨基酚,结果欠好时,也能够在衡量利弊的情形下使用阿片类或非甾体抗炎药治疗,多数患者的痛苦可在 7~14 天内缓解。

图源:站酷海洛

选择 NSAID 疗法时,平日是每 6 小时口服 25 mg 吲哚美辛,持续可长达 48 小时。此治疗应仅限于 32 孕周以前的怀胎,因为吲哚美辛或者会引起动脉导管早闭、新生儿肺动脉高压、羊水过少和胎儿/新生儿血小板功能非常。


若是持续使用吲哚美辛跨越 48 小时,该当每周进行超声搜检评估有无羊水过少和胎儿动脉导管狭小。若是发生了上述任何一种情形,该当停用吲哚美辛或减量为每 12 小时口服 25 mg。痛苦复发时,可凭据需要反复疗程。


也有病例申报描述,成功使用硬膜外镇痛来掌握其他方式难治的严重痛苦。


怀胎归并子宫肌瘤的临蓐体式



首先,必需要解说,子宫肌瘤不是剖宫产指征。


怀胎归并子宫肌瘤,需要凭据子宫肌瘤的巨细和生长部位的分歧做出分歧的选择。


一样情形下,对于直径<6 cm 的中、小子宫肌瘤,位于子宫前壁、 后壁、子宫底,不影响产道,能够阴道试产。但要注重产程进展,同时预防产后出血、产褥传染。
当子宫肌瘤位于宫颈或子宫下段易引起梗阻性难产、怀孕前做过子宫肌瘤剥除手术、有雷同剖宫产手术史,建议行规划剖宫产,时间一样选在孕 37~38+6 周。


在施行剖宫产的时候,平日不建议同时剥除肌瘤,原因如下:


(1)怀孕时子宫敏捷增大,血供非常雄厚,子宫自身收缩力下降,胎盘剥离后敏捷出血。若是此时再行子宫肌瘤剥除,轻易发生难以掌握的大出血,或者需要急救,严重时切除子宫。

(2)剥除肌瘤后,需要缝合子宫肌层,过大的子宫会造成缝合难题,增加产后出血和传染的风险,影响身体恢复。




剖宫产同时剥除肌瘤,并非完全禁止,应凭据肌瘤的位置、巨细、患者的全身情形及术者的手艺水平与经验,以平安为前提,衡量利弊,实施个别化方案。
一样认为剖宫产同时行肌瘤剥除手术适用于以下情形:


(1)粘膜下子宫肌瘤;带蒂或大部门突向浆膜下的子宫肌瘤。


(2)肌壁间肌瘤位于瘦语四周或是肌瘤剔除术后易行子宫修补者。



对位于阔韧带内、宫角部、直肠窝、宫颈等部位者应抛却剔除术。因怀胎归并心脏病、子痫、心衰、DIC 等危重患者应尽量缩短手术时间,也不克同时行肌瘤剔除术。


总之,怀胎归并子宫肌瘤是常见的怀胎期归并症,对于有生育要求的女性,建议孕前好好搜检,若是发现子宫肌瘤已经大于 5 cm,建议尽早手术。增强孕期教育,做好科普工作,安抚重要心理。其次,孕晚期准确选择临蓐体式,包管母婴平安是最主要的职责。





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